Kombine oral kontraseptif hap

Farklı ülkelerde farklı doğum kontrol yöntemleri kullanılmaktadır

Bir kadının doğum kontrolü için sahip olduğu seçenekler - ve hatta doğum kontrolünün mevcut olup olmadığı - hangi ülkede yaşadığına bağlıdır. Bunlar farklı ülkelerde farklıdır. Birleşik Krallık'ta 2006 yılı itibariyle 16-49 yaş arası her 4 kadından biri hap kullanmaktadır (kombine hap veya sadece progestojen hap ("minipill")). Japonya'daki kadınların sadece %1'i hap kullanmaktadır.

Yerel kültür ve alışkanlıklar da insanların Hapı kullanıp kullanmamasını etkileyebilir.

Bazı ülkelerde, sadece bir tür doğum kontrol yöntemi mevcut olduğu için kadınların gerçekten bir seçeneği yoktur. Bazı ülkelerde (Cezayir, Fas ve Zimbabve gibi) hap, ulusal aile planlaması programları tarafından sunulan en yaygın yöntemdir. Hindistan gibi diğer ülkelerde ulusal aile planlaması programları sadece kadın sterilizasyonu (bir kadının bir daha çocuk sahibi olamamasını sağlayan bir ameliyat) sunmaktadır. Mısır ve Vietnam gibi diğer ülkelerde ise sadece RİA (rahim içi araç) sunulmaktadır.

Farklı türde haplar

Başlıca iki tür doğum kontrol hapı vardır. Birinci türün içinde hem östrojen hem de progesteron vardır. Diğerinde ise sadece progesteron vardır (bunlara sadece progesteron içeren haplar veya POP'lar denir). Bu hapların içinde aslında doğal hormonlar yoktur. Bunun yerine, çoğunlukla hormonlarla aynı olan, ancak bir laboratuvarda yapılmış başka kimyasal maddeler içerirler.

Bazı kadınlar sadece bir tür COCP alabilir. Örneğin, östrojen memenin süt üretmesini durdurur. Bu nedenle, emziren kadınlar içinde östrojen bulunan hapları almamalıdır. Östrojen verilmemesi gereken başka kadın türleri de vardır. Bu kadınlar sadece progesteron içeren haplar kullanmalıdır.

Sadece iki ana doğum kontrol hapı türü (COCP'ler ve POP'lar) olsa da, her bir hap türünün birçok farklı markası veya versiyonu vardır. Her COCP markasının içinde aynı hormonlar (östrojen ve progesteron) bulunur. Ancak her markanın içinde farklı miktarda hormon vardır. Ayrıca bazı markalar verilen hormon miktarını haftadan haftaya değiştirmektedir.

Etkililik

COCP'lerin ne kadar iyi çalıştığını ölçmenin iki yolu vardır. (Çoğu doğum kontrol yöntemi de bu iki yolla ölçülür):

• Mükemmel kullanım durumlarında Hapın ne kadar iyi çalıştığına bakabiliriz. Bu, Hapın tam olarak nasıl kullanılması gerekiyorsa öyle kullanıldığı anlamına gelir. Hapı kullanan kadınların kullanım şekillerinde hiçbir hata yapmadıkları varsayılır. (Örneğin, hiçbir dozu kaçırmadan her dozu zamanında almışlardır).
• Gerçek kullanım veya tipik kullanım durumlarında Hapın ne kadar iyi çalıştığına bakabiliriz. Genellikle, her kadının Hapı mükemmel bir şekilde kullandığını düşünmek gerçekçi değildir. Bazı kadınlar hapı yanlış şekilde kullanır, dozları kaçırır veya hapı almayı bırakır. Bu da Hap'ın etkinliğini (gebeliği ne sıklıkta önlediğini) düşürür.

Hapın ne kadar iyi çalıştığını göstermek için, bilim adamları etkinlik oranlarını hesaplarlar (mükemmel kullanım ve gerçek/tipik kullanım için). Bu oranlar, kaç kadının Hap tarafından hamile kalmasının engellendiğini göstermektedir. Etkililik oranları genellikle kadınların Hapı kullandıkları ilk yıl boyunca Hapın ne kadar işe yaradığına bakar. Çoğu zaman, etkinlik oranlarını hesaplamak için Pearl Endeksi kullanılır. Ancak bazı çalışmalarda azalma tabloları da kullanılmaktadır.

COCP kullanan kadınlar için tipik kullanım gebelik oranı, kaç kadının COCP kullanırken hamile kaldığını ölçer. Tüm kadınların COCP kullanırken hamile kalma olasılığı eşit değildir. Farklı kadın grupları farklı tipik kullanım gebelik oranlarına sahiptir. Genel olarak, her yıl COCP kullanan kadınların %2 ila %8'i hamile kalmaktadır. COCP'ler mükemmel bir şekilde kullanılırsa, her yıl yalnızca %0,3'ü hamile kalır.

Kadınların Hapı mükemmel bir şekilde kullanmamalarının birkaç nedeni vardır. Bunlar nedeniyle, tipik kullanım etkinliği mükemmel kullanım etkinliğinden daha düşüktür.

• İnsanlara hapı nasıl doğru kullanacakları her zaman söylenmez. (Örneğin, Hapın ne sıklıkta alınması gerektiği konusunda doğru bilgi verilmiyor).
• İnsanlar bazen Hapı kullanmaya çalıştıklarında, neyi yanlış yaptıklarını bilmeden hatalar yaparlar. (Örneğin, bir kadın Hapı almayı unutabilir).
• İnsanlar bazen bilerek hata yaparlar. (Örneğin, bir kadın eczaneden yeni hap almayabilir. Ayrıca hamile kalmak istediğine karar verirse hap almayı bırakmaya veya dozları atlamaya karar verebilir).

COCP'ler, ilk hapın kadının adet görmeye başlamasından en geç 5 gün sonra alınması halinde gebeliği önleyebilir. Tedaviye adet döngüsünün herhangi bir zamanında başlanırsa, COCP'ler kullanımın ilk 7 günü boyunca gebeliği güvenli bir şekilde önleyemez. Bu süre zarfında kadının gebeliği önlemek için diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanması gerekir. Aktif haplar 7 gün boyunca alındığında, COCP'ler gebeliği önlemek için iyi çalışabilir. COCP'ler her gün yaklaşık aynı saatte alınmalıdır.

Bazı şeyler COCP'lerin iyi çalışmamasına neden olabilir:

1. Bir kadın bir pakette birden fazla aktif hapı kaçırırsa. (Bazı paketlerde içinde hormon bulunmayan "plasebo haplar" da bulunmaktadır. COCP'ler genellikle ayın üç haftası boyunca kullanılır. Daha sonra kadın haplara bir hafta ara verir. Bazı paketlerde kadınların bu hafta boyunca alabilecekleri plasebo haplar vardır, böylece kadın her gün hap alma alışkanlığından vazgeçmez. Kadının bu hafta boyunca plasebo hapları almaması hamile kalma olasılığını artırmaz).
2. Bir kadın bir haftalık aradan sonra tekrar COCP (aktif hap) almaya başlamak için bir haftadan fazla beklerse.
3. Bir kadının vücudunun aktif hapları emmede sorunları varsa (örneğin, kadının ishali veya kusması varsa).
4. Eğer bir kadın COCP'leri ile etkileşime girerek onların iyi çalışmamasına neden olan başka ilaçlar alıyorsa (örneğin, östrojen veya progestojen seviyelerini düşüren ilaçlar).

Diğer ilaçlarla ilgili sorunlar

Diğer bazı ilaçlar COCP'lerle etkileşime girebilir ve onların iyi çalışmamasına neden olabilir. Bu ilaçlar ayrıca atılım kanamasına (bir kadının adet dönemleri arasında kanaması) neden olabilir. Bu ilaçlardan bazıları şunlardır:

• Tüberküloz ve menenjit tedavisinde kullanılan bazı antibiyotikler (rifampisin gibi)
• Bazı sakinleştiriciler (özellikle barbitüratlar)
• Epilepsi tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar (fenitoin ve karbamazepin gibi)
• Ampisilin ve doksisiklin gibi geniş spektrumlu antibiyotikler. Bu ilaçlar "etinilestradiolün kalın bağırsaktan geri dönüşümünden sorumlu bakteri florasını bozarak" sorunlara neden olabilir (BNF 2003). Bu, bir kişinin kalın bağırsağının östradiolü olması gerektiği gibi almadığı anlamına gelir.

John's Wort adlı geleneksel şifalı bitkinin de COCP'lerin işe yaramamasına neden olduğu görülmektedir. Bunun nedeni sarı kantaron otunun karaciğeri etkileme şeklidir.

Kontraseptif olmayan kullanımlar

Hap, doğum kontrolü dışında başka amaçlar için de kullanılabilir. Hormon seviyeleriyle ilgili sorunların neden olduğu birçok tıbbi durum vardır. Hapın içinde hormon bulunduğundan, bu durumları tedavi edebilir. Bu durumlardan bazıları şunlardır:

• Menstrüasyonun neden olduğu anemi
• Ağrılı adet kanaması (dismenore)
• Hafif veya orta şiddette akne.

Bir kadının adet döngüsü düzenli değilse, Hap kadının düzenli bir programda adet görmesini sağlayabilir. Hap ayrıca rahim kanamasına neden olan bazı sorunları tedavi etmek için de kullanılabilir.

Kombine oral kontraseptif kullanan kadınların yumurtalık kanserine yakalanma olasılığı daha düşüktür. Eğer bir kadın beş yıl boyunca hap kullanırsa, yumurtalık kanserine yakalanma riski yarı yarıya azalır. Hap kullanan kadınların endometriyal kansere yakalanma olasılığı da hiç hap kullanmamış kadınlara göre sadece yarı yarıya daha azdır. Bir kadın Hapı ne kadar uzun süre kullanırsa, endometriyal kansere yakalanma riski o kadar düşer. Bununla birlikte, Hap kullanan kadınların meme kanseri ve rahim ağzı kanserine yakalanma riski daha yüksektir.