Sıtma, bir

İnsanlarda sıtmaya neden olan birkaç Plasmodium türü (çeşidi) vardır:

• ciddi bir hastalık:
• Plasmodium falciparum
• daha hafif bir hastalık:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• Normalde diğer primatları enfekte eden türler:
• Plasmodium knowesli

P. vivax ve P. falciparum insanlarda en çok sıtmaya neden olan türlerdir. Falciparum sıtması en kötü türdür ve en çok insanı öldürür.

Plasmodium kana karıştığında sporozoit olarak adlandırılırlar. Sporozoitler karaciğere gider ve burada çok daha fazla sporozoit yaparlar. Daha sonra farklı bir Plasmodium formuna dönüşürler. Bu form merozoittir. Merozoitler kırmızı kan hücrelerine gider ve daha birçok merozoit yaparlar.

Merozoitler kırmızı kan hücrelerinden tekrar tekrar kopar. Bunu yaptıklarında kişi çok hastalanır ve sıtma belirtileri gösterir. Bu birkaç günde bir olur ve paroksizm olarak adlandırılır.

P. vivax ve P. ovale karaciğerde uzun süre yaşayabilir. Bir kişi iyi görünebilir, ancak karaciğerinde hala Plasmodium bulunabilir. Buna uyku evresi denir. Haftalar ya da aylar sonra Plasmodium karaciğerden kana karışabilir ve kişi tekrar hastalanır.

P. falciparum en tehlikeli sıtma türüdür. İnsanları diğer sıtma türlerine sahip olanlardan daha fazla hasta eder, çünkü kanda bunlardan daha fazla vardır. Ayrıca, falciparum sıtmasında kırmızı kan hücreleri yapışkandır. Bu da kırmızı kan hücrelerinin kan damarlarını tıkamasına neden olur. Kan damarları tıkanırsa, bu durum kan damarının kan getirdiği yere zarar verebilir ve insanların organlarına zarar verebilir.

Sıtmadan en çok hamile kadınlar ve çocuklar zarar görmektedir. Sıtmaya yakalandıklarında daha da hasta olurlar.

İnsanların %40'ı sıtmanın olduğu bir yerde yaşıyor. Sıtma bu yerlerde:

• Afrika
• Asya (çoğunlukla Hindistan, Orta Doğu ve Güneydoğu Asya'da)
• Orta ve Güney Amerika
• Hispaniola
• Doğu Avrupa
• Güney Pasifik (Pasifik Okyanusu'nun ekvatorun güneyinde kalan kısmı)

Her yıl 300 ila 700 milyon insan sıtmaya yakalanmaktadır. Her yıl 1 milyon ila 2 milyon kişiyi öldürüyor. Ölümlerin %90'ı Afrika'da gerçekleşmektedir. Sıtmadan ölen insanların çoğu çocuktur. Çocuklar ölmese bile birçoğunun beyni hasar görüyor.

Bu ölümlerin çoğu ilaç veya sivrisinek kontrolü ile durdurulabilir. Ancak sıtmanın bulunabileceği yerlerin çoğu yoksul ülkelerdir. Bu ülkelerin sivrisinekleri durdurmak ya da insanlara ilaç vermek için yeterli parası yoktur. Ancak tek sorun para değildir. Bir ülkenin hizmet verebilmesi için organize bir tıbbi sisteme sahip olması gerekir. Orta Afrika'daki birçok ülke savaşlar, gruplar arası çatışmalar ve genel huzursuzluk nedeniyle sekteye uğramıştır. Ayrıca, parazitleri öldürmek için 50 yıl önce olduğu gibi kolay çözümler mevcut değildir. Çünkü böcekler birçok insektisite karşı dirençlidir ve Plasmodium paraziti kinin ve diğer birçok yaygın ilaca karşı oldukça dirençlidir. Bu normal bir evrimsel süreçtir: kimyasallar dirençli olmayan organizmaları ayıklar ve az sayıdaki dirençli organizmanın yavruları çoğalır.

Semptomlar, bir kişinin vücudunda bir hastalığa işaret eden değişikliklerdir. Sıtmaya yakalanan çoğu kişi hastalığa yakalandıktan (Plazmodyum kanlarına karıştıktan) 10-30 gün sonra semptomlar gösterir. Ancak bazı kişilerde sadece bir hafta sonra semptomlar görülebilir ve bazıları sıtmaya yakalanıp bir yıl boyunca semptom göstermeyebilir.

Sıtmanın en yaygın belirtisi, vücut ısısının yüksek olduğu ateştir. Sıtmadan kaynaklanan ateş genellikle çok aniden ortaya çıkar. Sıtma geçiren kişiler genellikle grip olmuş gibi hissederler.

Sıtma belirtileri şunlardır:

• Artralji (eklemlerde ağrı)
• Baş ağrısı (baş ağrısı)
• Çok yorgun veya uykulu hissetmek
• Öksürük
• Üşüme (çok soğuk hissetme)
• Deliryum (bir hastalık nedeniyle insanların kafası çok karışık olduğunda. Sarhoş gibi görünebilirler. Konuşamayabilirler).
• Koma (insanlar bilinçli olmadığında. Uyuyor gibi görünürler ancak uyandırılamazlar. )

Sıtma belirtileri:

• Anemi (kandaki kırmızı kan hücresi seviyesinin düşük olması)
• İshal
• Sarılık (sarı cilt ve gözler)
• Terleme
• Kusma
• Hızlı kalp atış hızı
• Düşük kan basıncı
• Büyümüş organlar. Bir şey büyüdüğünde veya normalden daha BÜYÜK olduğunda, kelime genellikle -megaly ile biter.
• Hepatomegali - büyümüş karaciğer, splenomegali - büyümüş dalak veya her ikisi de hepatosplenomegali. Bu organlar büyüdüğünde karnın sağ üst kadranında ağrıya neden olabilir.

Komplikasyonlar, bir hastalık nedeniyle ortaya çıkan sorunlardır.

Hamile kadınlar ve küçük çocuklar daha fazla komplikasyona sahiptir. İlk kez sıtmaya yakalanan kişilerde daha fazla komplikasyon görülür. Falciparum sıtması en fazla komplikasyona sahiptir.

Klinik tanı

Klinik tanı, bir hastalığın belirti ve semptomlarına dayanır, tıbbi test yapılmadan konulan bir tanıdır. Sıtma durumunda, sıtmanın klinik teşhisine yol açabilecek başlıca belirtilerden biri ateştir.

Herhangi bir klinik sıtma tanısı, mümkün olan en kısa sürede laboratuvar sonuçlarına dayalı olarak eğitimli bir profesyonel tarafından doğrulanmalıdır.

Sıtma hızlı tanı testi

Sıtma hızlı tanı testi, sıtma tanısını yaklaşık yirmi dakika içinde doğrulayabilen bir kan testidir. RDT'ler kusursuz değildir ve bazı dezavantajları vardır; bu nedenle negatif bir hızlı tanı testi görünüşte kabul edilmemeli ve sıtma mikroskopisi ile takip edilmelidir.

Sıtma mikroskopisi

Hastalarda sıtma olup olmadığını anlamak için doktorlar kan testi yapabilirler. Bu teste Giemsa kan yayması denir. Kan, ince bir cam parçası olan bir lam üzerine konur. Giemsa boyası lam üzerine sürülür. Bu leke doktorların sıtmayı görmesine yardımcı olur. Daha sonra lama mikroskop altında bakarlar. Plazmodyum kırmızı kan hücrelerinde görülür.

Farklı sıtma türlerine sahip kişilerin farklı ilaçlara ihtiyacı vardır. Bir tür sıtma için işe yarayan ilaç başka bir tür için işe yaramayabilir. Bu yüzden kişinin hangi Plasmodium türüne sahip olduğunu bilmek çok önemlidir.

Tür bilinmiyorsa, kişiye en kötü tür olan falciparum sıtması varmış gibi ilaç ve bakım verilmelidir.

Kişinin sıtmaya nerede yakalandığını bilmek de önemlidir. Plazmodyum bazı yerlerde bazı ilaçlara karşı dirençlidir. Dolayısıyla Afrika'da sıtmayı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar Güney Amerika'da sıtmayı tedavi etmek için kullanılan ilaçlardan farklıdır.

Falciparum dışındaki sıtmanın tedavisi

Yeni Gine dışında her yerde tedavi aynıdır. Yeni Gine'de P. vivax'ın çoğu klorokine dirençlidir. Kinin ile tedavi edilebilir, ancak bu ilaç insanları hasta edebilir. Diğer her yerde, falciparum dışı sıtma klorokin ile tedavi edilir.

Klorokin kandaki Plasmodium'u öldürür. Ancak karaciğerdeki Plasmodium klorokin tarafından öldürülmez. P. vivax ve P. ovale'nin her ikisi de karaciğerde uzun süre kalır. Bu uyku evresidir. P. vivax ve P. ovale için klorokinle birlikte başka bir ilaç verilmelidir. Bu, karaciğerdeki Plasmodium'u öldürmek içindir. Karaciğerdeki sıtmayı öldürmek için kullanılan ilaç primakin'dir. Güneydoğu Asya'da bazı P. vivax primakine dirençlidir. Diğer çoğu yerde primakin çok iyi sonuç verir.

Bazı insanlar primakinden çok hastalanır. Bu yüzden insanlar primakin almadan önce G6PD eksikliği olup olmadığını görmek için test edilmelidir.

Falciparum sıtmasının tedavisi

Falciparum en kötü sıtma türüdür. Falciparum sıtması olan kişiler, eğer öyleyse bir hastanede tedavi edilmelidir:

• Çok hasta
• Çocuklar
• Hamile
• İlk kez sıtma geçirme
• İlaçları ağız yoluyla alamama

Evde ilaçla tedavi edilen kişiler bile 8 saat doktorun yanında kalmalıdır. Bu, daha fazla hastalanmamalarını ve ilaçları ağız yoluyla alabilmelerini sağlamak içindir. Sıtma, ısırıktan sonra tedavi edilmeden birkaç hafta geçene kadar hayatı tehdit eden bir hastalık haline gelmeye başlamaz.

Falciparum sıtması da ilaçlara karşı daha dirençlidir. Bu da tedavisini çok daha zor hale getirmektedir. Falciparum sıtması her zaman iki veya daha fazla ilaçla tedavi edilir. Doktorlar ilaçları kişinin sıtmaya dünyanın neresinde yakalandığına göre seçerler. Farklı yerlerde farklı ilaçlara dirençli P. falciparum vardır.

En önemli direnç klorokin direncidir. Dünyanın bazı yerlerinde P. falciparum klorokin tarafından öldürülmektedir. Bazı yerlerde ise klorokine dirençlidir. Bu, klorokinin onu öldürmediği anlamına gelir. Bu yerlerde kinin kullanılabilir. Kinin ağız yoluyla alınır.

Sıtmayı önlemenin üç yolu vardır:

• Sivrisinekleri kontrol edin
• Sivrisineklerin ısırmasını önleyin
• Bir ısırıktan sonra hastalanmamak için ilaç alın, özellikle de dünyanın sıtmaya yakalanan bölgelerinde.

Sivrisinekleri kontrol edin

Vektör kontrolü sıtmayı durdurmanın bir yoludur. Vektör, bulaşıcı bir hastalığı başka bir organizmaya taşıyan organizma anlamına gelir. Sıtma için vektör Anopheles sivrisineğidir.

Vektör kontrolünde en çok kullanılan yöntem pestisitlerdir. Bunlar sivrisinekleri öldüren kimyasallardır. Vektör kontrolü için kullanılan ilk pestisit DDT'dir. DDT vektör kontrolü için çok iyi çalıştı. Sivrisinekleri öldürdü. Kullanıldığı dönemde insanları çok hasta etmedi. Çok fazla paraya mal olmadı. Vektör kontrolü için diğer kimyasallar henüz icat edilmemişti.

Birçok yerde sivrisinekler DDT'ye karşı dirençli hale geldi. Bu da DDT'nin bu bölgelerde artık işe yaramadığı anlamına geliyordu. Bilim insanları DDT'nin insanları ve hayvanları hasta ettiğinden endişe ediyordu. Birçok vahşi yaşamı da öldürdü. DDT ayrıca çevrede uzun süre kalmaktadır. Bu nedenlerden dolayı insanlar vektör kontrolü için çoğunlukla diğer kimyasalları kullanmaktadır. Malathion veya bendiocarb gibi organofosfat veya karbonat pestisitler kullanılır.

Sıtmayı durdurmanın tek yolu vektör kontrolü değildir. Ve DDT de vektör kontrolü için kullanılabilecek tek kimyasal değildir. Sıtmayı durdurmanın en iyi yolu yöntemlerin bir kombinasyonunu kullanmaktır. Bazı yerlerde DDT, sıtmayı durdurma programının yararlı bir parçası olabilir. Bu nedenle DDT'nin sıtmayı kontrol altına almak için kullanılmasına hala izin verilmektedir.

Sivrisineklerin ısırmasını önlemek

Sıtma taşıyan sivrisinek daha çok şafak vakti (güneş doğduğunda) ve alacakaranlıkta (güneş battığında) ortaya çıkar. Uzun pantolonlar ve uzun kollu gömlekler giyin. Sivrisinek kovucu kullanın (bu sivrisineklerin sevmediği bir kimyasaldır, bu yüzden ısırmazlar.) Sivrisinekler ince kumaştan ısırırlar. Bu yüzden ciltte ve giysilerde kovucu kullanılmalıdır.

Sivrisinekleri öldürmek için odalarda pestisitler kullanılabilir. Dışarıda uyurken insanlar cibinlik kullanırlar. Bu, havanın geçebileceği ancak sivrisinekleri dışarıda tutan bir kumaştan yapılır. Sivrisinekleri dışarıda tutmak için insanların uyuduğu bir yatağın üzerine konur. Bazen insanlar bunu uyumadıkları zamanlarda da kullanırlar. Sivrisinekleri kovan ve öldüren Permethrin ile işlem görmüş cibinlikleri kullanmak en iyisidir.

Hasta olmamak için ilaç almak

İnsanlar sıtmanın olduğu bir yerde bulunduklarında ilaç alabilirler. Bu, sıtmaya yakalanma olasılıklarını azaltır. Buna profilaksi denir.

Bazı insanlar yıllarca profilaktik ilaçlar alırlar. Sıtmanın olduğu bölgelerdeki birçok insanın bu ilacı alacak parası yoktur.

Sıtmanın olmadığı yerlerde yaşayan insanlar genellikle sıtma geçirmemişlerdir. İlk sıtma vakası genellikle çok daha kötüdür. Bu nedenle sıtma olmayan yerlerden gelen insanlar sıtma olan yerlere gittiklerinde profilaktik ilaçlar alabilirler. İnsanların aldıkları profilaktik ilaçların türü bulundukları yere göre değişir. Çünkü her ilaç her yerde sıtma üzerinde etkili değildir.

En iyi şekilde çalışabilmeleri için profilaktik ilaçların doğru şekilde alınması gerekir. İlaçlara sıtmalı bir bölgeye gitmeden önce başlanmalıdır. Çoğu ilaç eve döndükten sonra 4 hafta boyunca alınmalıdır. Bir ilacın (Malarone) eve döndükten sonra sadece bir hafta kullanılması gerekir.

Tanzanya'da sıtmaya karşı doğal bağışıklığı olan bazı çocuklar var. Araştırmacılar bunu yeni bir aşı geliştirmek için kullanıyorlar. ABD'li araştırmacılar, çocukların sıtmaya neden olan parazite saldıran bir antikor ürettiklerini keşfetti. Bu antikorun bir formunun farelere enjekte edilmesi hayvanları hastalıktan korudu. Araştırmacılar, insanlar da dahil olmak üzere primatlar üzerinde testler yapmayı planlıyor.

Kolkata'daki Presidency General Hospital'da çalışan İngiliz Sir Ronald Ross, 1898 yılında sıtmanın sivrisinekler tarafından bulaştırıldığını kanıtlamıştır. Bunu, bazı sivrisinek türlerinin sıtmayı kuşlara bulaştırdığını göstererek yaptı. Enfekte kuşlarla beslenen sivrisineklerin tükürük bezlerinden sıtma parazitlerini izole etti. Ross bu çalışmasıyla 1902 Nobel Tıp Ödülü'nü aldı. Hindistan Tıp Servisi'nden istifa ettikten sonra Ross, yeni kurulan Liverpool Tropikal Tıp Okulu'nda çalıştı ve Mısır, Panama, Yunanistan ve Mauritius'ta sıtma kontrol çalışmalarını yönetti. Finlay ve Ross'un bulguları daha sonra 1900 yılında Walter Reed başkanlığındaki bir tıbbi kurul tarafından da onaylanmıştır. Bu kurulun tavsiyeleri Panama Kanalı'nın inşası sırasında kullanılmıştır. Bu halk sağlığı çalışması binlerce işçinin hayatını kurtardı ve hastalığa karşı gelecekteki halk sağlığı kampanyalarında kullanılan yöntemlerin geliştirilmesine yardımcı oldu.

Sıtma için ilk etkili tedavi, kinin içeren cinchona ağacının kabuğundan elde edilmiştir. Bu ağaç And Dağları'nın yamaçlarında, özellikle de Peru'da yetişir. Peru'nun yerli halkları sıtmayı kontrol altına almak için cinchona tentürü yapmışlardır. Cizvitler bu uygulamanın etkinliğini fark etmiş ve tedaviyi 1640'larda Avrupa'ya tanıtmış ve burada hızla kabul görmüştür. Aktif bileşen olan kininin kabuktan çıkarılması, izole edilmesi ve Fransız kimyagerler tarafından adlandırılması 1820 yılına kadar gerçekleşmemiştir.

Julius Wagner-Jauregg, 20. yüzyılın başlarında, antibiyotikler henüz kullanıma girmeden önce, frengili hastalara kasıtlı olarak sıtma bulaştırarak tedavi edilebileceklerini keşfetmiştir. Ortaya çıkan ateş sifiliz spiroketlerini öldürecek ve sıtmayı kontrol altına almak için kinin verilebilecekti. Bazı hastalar sıtmadan ölse de bu, frengiden neredeyse kesin olan ölüme tercih edilebilirdi.

Sıtma, İkinci Dünya Savaşı sırasında Güney Pasifik'teki ABD birliklerinin karşılaştığı en büyük tehlikeydi ve yaklaşık 500.000 kişi bu hastalığa yakalanmıştı. Kuzey Afrika ve Güney Pasifik harekâtları sırasında altmış bin Amerikan askeri sıtmadan ölmüştür.

• Plazmodyum
• Antibiyotik direnci