Frengi

Birincil aşama

Bir kişi frengi olduktan sonra hastalık birincil aşamada başlar. Bir kişi frengi olan bir kişiyle cinsel ilişkiye girerek frengi kapar. Genellikle frengi olan kişinin cinsel organlarında frenginin neden olduğu yaralar vardır. Seks sırasında bu yaralara dokunmak (oral seks veya anal seks dahil) kişiye frengi bulaştırabilir.

Daha sonra, genellikle vücudun enfekte yaralara temas eden yerinde bir şankr (deri yarası) ortaya çıkar. Şankr ağrılı olabilir. En yaygın şankr türü, ülser haline gelene kadar gittikçe büyür.

Şankrlar cinsel organlar dışında başka yerlerde de görülebilir. Kadınlarda şankrlar en sık rahim ağzında - rahmin alt kısmında - görülür. Bazı insanlarda hiç şankr görülmez. İkincil sifiliz geçiren birçok kişi (kadınların %40-85'i ve erkeklerin %20-65'i) birincil aşamada hiç şankr geçirmediklerini söyler.

Frenginin vücuda girdiği yerin etrafındaki lenf düğümleri genellikle şankr oluştuktan yaklaşık 7 ila 10 gün sonra büyür. Kişi tedavi görmezse yaraları üç ila altı hafta sürebilir.

İkincil aşama

Kişi tedavi görmezse frengi daha da kötüleşecektir. Frenginin ikincil aşaması, kişi ilk kez enfekte olduktan yaklaşık dört ila on hafta sonra başlayacaktır. İkincil sifiliz birçok farklı belirtiye neden olabilir. Ancak en yaygın üç belirti şunlardır:

• Mukoza zarında yaralar (burun, boğaz, cinsel organlar veya anüs gibi)
• Göğüste, sırtta, ellerde ve/veya ayaklarda döküntü
• Şişmiş lenf düğümleri

İnsanların bu aşamada aldıkları tüm yaralar frengiyi yayabilir. Bakteri yaraların içinde yaşar.

İkincil sifiliz belirtileri genellikle üç ila altı hafta sonra iyileşir. Ancak vakaların yaklaşık %25'inde (her 4 kişiden 1'inde) bu belirtiler geri dönebilir.

Gizli aşama

Frenginin gizli evresinde kişide hiçbir belirti görülmez, ancak kan testleri frengi olduğunu gösterir. Latent sifiliz erken ya da geç olarak tanımlanır.

• Erken latent evre: Amerika Birleşik Devletleri'nde latent sifiliz, kişinin sekonder sifiliz geçirmesinin üzerinden bir yıldan az bir süre geçmişse "erken" olarak adlandırılır. Birleşik Krallık'ta, latent sifiliz iki yıldan daha az bir süre geçmişse "erken" olarak adlandırılır.
• Bu aşamada, ikincil sifiliz belirtileri hala geri gelebilir.
• Geç gizli aşama: İnsanlar ikincil sifiliz geçirmelerinin üzerinden bir yıldan (ABD'de) veya iki yıldan (İngiltere'de) fazla zaman geçtiğinde bu aşamaya girerler.
• Bu evredeki kişilerde hiçbir belirti görülmez ve frengi erken latent evredeki kişiler kadar kolay yayılmaz.

Tersiyer aşama

Frengi olan bir kişi tedavi görmezse, hastalık en kötü aşama olan tersiyer frengiye ulaşabilir. Bu genellikle kişinin hastalığa ilk yakalanmasından yaklaşık üç ila 15 yıl sonra gerçekleşir. Tedavi edilmezse, frengili kişilerin üçte biri üçüncül hastalığa yakalanır. Üçüncül sifiliz hastaları diğer insanlara sifiliz bulaştıramazlar.

Tersiyer sifilizin üç farklı formu vardır.

Gummatöz sifiliz (geç benign sifiliz)

Gummatöz sifiliz, kişinin ilk kez sifilize yakalanmasından bir ila 46 yıl sonra herhangi bir yerde ortaya çıkabilir. Ortalama olarak 15 yıl sonra ortaya çıkar. Birçok farklı boyutta yumuşak, tümör benzeri iltihap toplarına (şişlik) neden olur. Genellikle deri, kemik ve karaciğerde görülürler, ancak her yerde olabilirler.

Frengi tedavisi görmeyen kişilerin yaklaşık %15'i diş etlerinde frengi hastalığına yakalanmaktadır.

Nörosifiliz

Nörosifilizde sifiliz merkezi sinir sistemini (beyin ve omurilik) enfekte eder. Bazı kişilerde nörosifiliz, sifilize yakalandıktan kısa bir süre sonra ortaya çıkar. (Buna erken nörosifiliz denir.) Bu kişilerin bazılarında nörosifiliz belirtileri görülmez. Diğerlerinde ise meninkslerde (beyin ve omuriliği kaplayan koruyucu tabakalar) tehlikeli bir enfeksiyon olan frengili menenjit görülür.

Nörosifiliz daha sonra da ortaya çıkabilir, genellikle bir kişi ilk kez sifilize yakalandıktan dört ila 25 yıl sonra. (Buna geç nörosifiliz denir.) Geç nörosifiliz birçok ciddi soruna neden olabilir. Örneğin:

• Nöbetlere neden olan meningovasküler sifiliz
• Genel Parezi: Bu beyin hastalığında sifiliz kronik meningoensefalite neden olur - hem meninkslerde hem de beyinde geçmeyen bir enfeksiyon. Bu da beynin bazı bölümlerinin ölmesine neden olur.
• Bu nedenle kişide demans (kişinin düşünme, hatırlama, hareket etme ve diğer insanlara karşı davranma biçiminde sorunlara neden olan) ortaya çıkar
• Kişi ayrıca tabes dorsalis (denge sorunlarına ve bacaklarda ve ayaklarda ağrıya neden olur) alır

Frengi tedavisi görmeyen kişilerin yaklaşık %6,5'i geç nörosifilise yakalanmaktadır.

Kardiyovasküler sifiliz

Bu tür tersiyer frengi kardiyovasküler sistemde (kalp ve kan damarları) sorunlara neden olur. Genellikle kişinin frengi ile ilk enfekte olmasından 10 ila 30 yıl sonra ortaya çıkar.

Neden olduğu en yaygın sorun, aortu etkileyen sifilitik aortittir. Aort, kalpteki en önemli atardamardır; kanın tüm vücuda taşınmasına yardımcı olur. Sifilitik aortit aortun çok büyümesine neden olabilir. Aort çok büyükse, doğru şekilde çalışamaz.

Frengi tedavisi görmeyen kişilerin yaklaşık %10'u kardiyovasküler frengi hastalığına yakalanmaktadır.

Konjenital frengi

Konjenital sifiliz, hamilelik veya doğum sırasında anneden fetüse bulaşır.

Frengi ile doğan her üç bebekten ikisinde hiçbir belirti görülmez. Diğer bebeklerde ise belirtiler bebek büyüdükçe ortaya çıkabilir. En yaygın belirtiler şunlardır:

• Hepatosplenomegali (iki önemli organın, karaciğer ve dalağın normalden daha büyük olması)
• Döküntü
• Ateş
• Nörosifiliz
• Akciğerlerde şişme

Frengi olan bebekler tedavi edilmezse, çok daha ciddi semptomları olan geç konjenital frengiye yakalanabilirler. Örneğin, çocuk nöbet geçirebilir ve vücudu ve beyni normal şekilde büyümeyebilir.

Bakteriler

Frengi hastalığına Treponema pallidum bakterisi neden olur. Treponema pallidum spiral şeklinde olan bir bakteri türüdür: spiroket. Treponema pallidum bakterisinin alt türler olarak adlandırılan farklı türleri vardır.

Bilim insanları Treponema pallidum'un sadece insanların içinde yaşayabildiğini düşünüyor. Bakteri insan dışında birkaç günden fazla yaşayamaz.

Bulaşma: frengi nasıl yayılır

Frengi çoğunlukla cinsel temas yoluyla veya hamilelik sırasında anneden fetüse bulaşır. Frengi hasarsız mukoza zarlarından veya hasarlı deriden geçebilir. Bu nedenle frengi oral seks, vajinal seks ve anal seks yoluyla yayılabilir. Frengi olan kişinin ağzında yara varsa öpüşme yoluyla da yayılabilir.

Frengiye neden olmak için Treponema pallidum bakterisinin sadece çok küçük bir miktarının bir kişinin vücuduna girmesi gerekir. Bununla birlikte, birincil veya ikincil frengiye maruz kalan herkes hastalığa yakalanmayacaktır.

Bir kişi, hastalığı taşıyan birinden kan nakli alırsa sifiliz kapabilir. Ancak birçok ülke kan bağışlarını frengi açısından test etmektedir. Bunu yapmayan ülkelerde, kan naklinden frengi kapma olasılığı çok daha yüksektir.

Bilim insanları frenginin genellikle iğnelerin paylaşılmasıyla (uyuşturucu enjekte etmek için aynı iğnelerin kullanılması) yayılmadığını düşünmektedir.

Bir kişi klozete oturarak, jakuzi veya yüzme havuzu kullanarak, tabak, bardak veya mutfak eşyalarını paylaşarak, kıyafetlerini paylaşarak veya diğer normal günlük aktiviteleri yaparak frengi kapamaz.

Doktorların frengiyi sadece erken dönemde ortaya çıkan belirti ve semptomlardan teşhis etmesi zordur, çünkü birçok hastalık cilt yaralarına ve kızarıklıklara neden olabilir. Bunun yerine, kan testi yaparak veya kana mikroskop altında bakarak frengi teşhisi koyabilirler. Kan testleri daha sık kullanılır, çünkü yapılması daha kolaydır. Ancak, kan testleri bir kişinin hangi frengi evresinde olduğunu söyleyemez.

2010^{[güncelleme]} itibariyle frengiyi önleyen bir aşı bulunmamaktadır.

Daha güvenli seks

Frengi olan bir kişiyle cinsel temasta bulunmamak, frengi kapmayı önlemenin en iyi yollarından biridir.

Bir kişi cinsel partnerinin frengi olup olmadığını bilmiyorsa, daha güvenli seks yapmak onu korumaya yardımcı olabilir. Örneğin, lateks prezervatifin doğru şekilde kullanılması frengi gibi cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanma riskini azaltır. Bununla birlikte, bir kişi prezervatif kullansa bile, frengi kapması hala mümkündür.

Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) frengiyi önlemenin en iyi yollarının şunlar olduğunu söylemektedir:

• Frengi olmayan bir partnerle uzun süreli bir ilişki içinde olmak;
• Her iki partnerin de ilişkilerine sadık kalması ve başka biriyle cinsel temasta bulunmaması; ve
• Alkol veya diğer uyuşturucuları kullanmaktan kaçınmak, çünkü bunlar insanların frengiyi yayabilecek riskli, güvenli olmayan seks yapma olasılığını artırır.

Konjenital frenginin önlenmesi

Yeni doğan bebeklerde konjenital sifiliz, hamileliğin erken dönemlerinde annelerin sifiliz açısından test edilmesi ve enfekte olan kadınların tedavi edilmesiyle önlenebilir. Küba, bu adımları izleyerek 2015 yılında dünyada Kübalı annelerden bebeklerine frengi bulaşmasını ortadan kaldıran ilk ülke olmuştur.

Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) ve Dünya Sağlık Örgütü, tüm hamile kadınların frengi için test edilmesi gerektiğini söylemektedir. Bir kadının testi pozitif çıkarsa, cinsel partnerleri de (cinsel ilişkiye girdiği kişiler) tedavi edilmelidir.

Çoğu gelişmiş ülkede konjenital frengi yaygın değildir. Yine de arada bir, kadınlar hamilelik sırasında herhangi bir sağlık hizmeti almadığında ortaya çıkmaktadır. Ancak gelişmekte olan ülkelerde konjenital sifiliz çok daha yaygındır. Bu ülkelerdeki birçok kadın hamilelik sırasında sağlık hizmeti almamakta, bazıları ise frengi testini içermeyen sağlık hizmeti almaktadır. Frengi testi yaptırmayı kolaylaştıran programlar olduğunda, bu ülkelerde daha az bebek doğuştan frengi hastalığına yakalanmaktadır.

Frenginin yayılmasını önleme

İnsanlar belirli şeyleri yaparlarsa frengi olma olasılıkları artar. Tıp uzmanları bu kişilerin düzenli olarak test yaptırmaları gerektiğini söylemektedir. Örneğin CDC, erkeklerle seks yapan erkeklerin en az her yıl test yaptırması gerektiğini söylüyor. Düzenli olarak test yaptırmak frenginin yayılmasını önlemeye yardımcı olur. Bir kişi test yaptırır ve frengi olduğunu öğrenirse, tedavi olma olasılığı daha yüksektir ve frengiyi kazara başka insanlara yaymayacaktır.

Frengi, Kanada, Avrupa Birliği ülkeleri ve Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere birçok yerde bildirimi zorunlu bir hastalıktır. Bu, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının (doktor veya hemşire gibi) bir hastada frengi olduğunu bilmesi durumunda, sağlık hizmeti sağlayıcısının halk sağlığı yetkililerine hastanın enfekte olduğunu bildirmesi gerektiği anlamına gelir. Halk sağlığı çalışanları daha sonra hastanın tüm cinsel partnerleriyle konuşur. Onlara birisinin kendilerine frengi bulaştırmış olabileceğini söylerler, ancak bu kişinin kim olduğunu söylemezler. Doktorlar ayrıca sifilizli hastaların cinsel partnerlerine tedavi olmalarını söylemesini sağlamaya çalışabilir.

Erken enfeksiyonlar

Komplike olmayan sifiliz genellikle antibiyotik ilaçlarla tedavi edilebilir ve iyileştirilebilir.

Genellikle insanlar sadece bir doz penisilin G veya azitromisine ihtiyaç duyarlar. Bir kişi bu ilaçlardan birini alamıyorsa (örneğin, alerjisi olduğu için), diğer bazı ilaçlar da işe yarar. Örneğin, Doksisiklin ve tetrasiklin diğer iki olası seçenektir; ancak hamile kadınlarda kullanılamazlar.

Treponema pallidum bakterisi, makrolidler, klindamisin ve rifampin dahil olmak üzere birçok farklı antibiyotiğe dirençli hale gelmiştir. Bu, bu antibiyotiklerin artık bakteriyi öldürmediği anlamına gelir.

Geç enfeksiyonlar

Bir kişi sifilizin ileri aşamalarına geldiğinde, hastalığın tedavisi daha zordur.

Örneğin, bir kişide nörosifiliz varsa, merkezi sinir sistemindeki (beyin ve ana sinirler) enfeksiyonu öldürecek antibiyotiklere ihtiyaçları vardır. Ancak penisilin G'nin merkezi sinir sistemine girmesi zordur. Bu nedenle, genellikle erken frengiyi tedavi edecek olan tek bir penisilin iğnesi nörosifilizi tedavi etmek için yeterli değildir. Bunun yerine, nörosifilizli kişilere genellikle en az 10 gün boyunca yüksek dozda penisilin verilmesi gerekir. Genellikle ilacı intravenöz (damar içine yerleştirilen bir iğne aracılığıyla) olarak almaları gerekir, böylece merkezi sinir sistemine daha doğrudan gider. Kişinin penisiline alerjisi varsa seftriakson, doksisiklin veya tetrasiklin gibi diğer antibiyotikler kullanılabilir, ancak bunların daha uzun süreler boyunca verilmesi gerekir.

Bir kişi geç evre frengi olduğunda, tedavi frenginin daha da kötüleşmesini önleyecektir. Ancak, frengi kişinin vücuduna zaten zarar vermişse, tedavi bu zararı ortadan kaldırmayacaktır. En iyi ihtimalle, tedavinin zaten meydana gelmiş olan hasar üzerinde çok küçük bir etkisi olabilir.

Jarisch-Herxheimer reaksiyonu

Bazen sifiliz tedavisi Jarisch-Herxheimer reaksiyonu adı verilen bir yan etkiye neden olabilir. Bu reaksiyon genellikle tedavi başladıktan sonra bir saat içinde başlar ve 24 saat sürer. Belirtileri ateş, kas ağrıları, baş ağrısı ve hızlı kalp atışını içerir.

Antibiyotik ilaçlar frengi bakterilerini öldürmek için onları parçalar. Bakteriler açıldıkça içlerinden proteinler çıkar. Bu proteinler Jarisch-Herxheimer reaksiyonuna neden olur.

1999 yılına gelindiğinde frengi yaklaşık 12 milyon kişiye bulaşmıştı. Bu insanların %90'ından fazlası gelişmekte olan ülkelerde yaşıyordu.

Frengi her yıl 700.000 ila 1,6 milyon gebelikte soruna neden olmaktadır. Frengi, hamile bir kadının düşük yapmasına, ölü doğum yapmasına, prematüre bebek doğurmasına, doğuştan frengili bebek doğurmasına veya bebeğin bir aylık olmadan ölmesine neden olabilir. Sahra altı Afrika'da sifiliz, perinatal ölümlerin (bebek doğduktan hemen sonra gerçekleşen ölümler) %20'sine neden olmaktadır.

Frengi eskiden çok yaygındı ve tüm dünyada hastalığa ve ölüme neden oluyordu. Özellikle 18. ve 19. yüzyıllarda Avrupa'da çok yaygındı. 20. yüzyılın başlarında, frengi gelişmiş dünyada hızla daha az yaygın hale geldi, çünkü antibiyotikler giderek daha fazla kullanılıyordu. Frengi 1980'lere ve 1990'lara kadar daha az yaygın olmaya devam etti. 2000 yılından bu yana, frengi Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık, Avustralya ve Avrupa'da, çoğunlukla erkeklerle seks yapan erkekler arasında yeniden yaygınlaşmaktadır.

Çin ve Rusya'da frengi, 1990'lardan bu yana heteroseksüel ("heteroseksüel") kişiler arasında daha yaygın hale gelmiştir. Araştırmalar bunun nedeninin birçok farklı kişiyle seks yapmak, fuhuş (seks yapmak için para almak) ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı korunmak için daha güvenli seks yapmamak gibi güvenli olmayan cinsel uygulamalar olduğunu söylüyor.

19. ve 20. yüzyıllarda frengi belirtileri daha az şiddetli hale gelmiştir (o kadar da kötü değildir). Bunun nedeni kısmen iyi sonuç veren daha fazla tedavinin bulunması ve erken dönemde uygulandığında frenginin o kadar kötüleşmemesidir. Ayrıca frengiye neden olan bakteri de zayıflamıştır.

Frengi hastaları erken dönemde tedavi edilirlerse, genellikle hastalık düzeltilemeyecek bir hasara yol açmadan iyileşebilirler. Bununla birlikte, frengi hala çok tehlikelidir. Tedavi edilmediği takdirde hala ciddi sorunlara ve bazen de ölüme neden olmaktadır.

Frengi ayrıca bir kişinin HIV kapma olasılığını iki ila beş kat artırır. Konfeksiyon (hem sifiliz hem de HIV'e sahip olma) yaygındır. Bazı büyük şehirlerde frengi hastalarının %30 ila %60'ında görülür.

Frenginin tam olarak nerede ve nasıl başladığını kimse bilmiyor. Hastalığın nereden geldiğine dair iki ana fikir vardır.

İlk fikir "Kolomb hipotezi" olarak adlandırılır. (Hipotez, bir şeyin nasıl gerçekleştiğine dair eğitimli bir tahmindir). Bu hipotez, Kristof Kolomb'un mürettebatının "Yeni Dünya "yı keşfettikten sonra Avrupa'ya geri döndüklerinde frengiyi de Avrupa'ya getirdiklerini ve hastalığı orada yaydıklarını söyler.

Diğer fikir ise "Kolomb öncesi hipotezi" olarak adlandırılmaktadır. ("Kolomb öncesi", "Kolomb'dan önce" anlamına gelmektedir.) Bu hipotez, frenginin Kolomb'dan önce de Avrupa'da olduğunu ve insanların sadece hastalığın varlığından haberdar olmadıklarını söylemektedir.

Bu fikirlerden herhangi birinin doğru olduğunu söylemek için kullanılabilecek kanıtlar olsa da, Kolomb hipotezi için daha fazla kanıt vardır.

Avrupa'da bir frengi salgınından bahseden ilk yazılı kayıtlar 1494-1495 yıllarına aittir. Salgın, Fransa İtalya'yı işgal ederken (İtalya'yı ele geçirmeye çalışırken) İtalya'nın Napoli kentinde meydana gelmiştir. Frengi İtalya'dan geri dönen Fransız askerleri tarafından yayıldığı için, ilk başta "Fransız hastalığı" olarak adlandırılmıştır.

"Frengi" adı ilk kez 1530 yılında Girolamo Fracastoreo adlı bir İtalyan doktor ve şair tarafından kullanılmıştır. "Frengi" kelimesini, hastalığın İtalya'da yol açtığı zararı anlatan Latince bir şiirin başlığı olarak kullanmıştır. Tarihin diğer dönemlerinde frengi "Büyük Çiçek Hastalığı" olarak da adlandırılmıştır.

1905 yılında Fritz Schaudinn ve Erich Hoffmann adlı iki adam frengiye Treponema pallidum bakterisinin neden olduğunu keşfetti. Beş yıl sonra Paul Ehrlich, frengi tedavisine yardımcı olan ilk tedaviyi (Salvarsan adı verilen) yarattı. Bundan sonra bilim insanları penisilin üzerinde çalışmaya başladı. 1943 yılında penisilinin frengi için işe yaradığına resmen karar verildi.

Bu, frengi tedavisinde büyük bir başarıydı. Penisilinden önce frengi için kullanılan tedaviler genellikle hastalıktan bile daha kötüydü. Örneğin, insanlar cıva (zehirlidir ve ciddi sağlık sorunlarına neden olur) ile tedavi ediliyordu ya da insanlar diğer herkesten uzak tutuluyordu.

1932-1972 yılları arasında Birleşik Devletler Halk Sağlığı Servisi Alabama'da frengi üzerine bir çalışma yapmıştır. Frengi tedavi edilmediğinde nasıl kötüleştiğini görmek istediler. Araştırmacılar bir grup yoksul Afrikalı-Amerikalı ortakçı seçtiler, ancak onlara frengi olduklarını hiç söylemediler. Araştırmacılar penisilinin bu insanları iyileştirebileceğini bildikleri 1940'lardan sonra bile, tedavi olmalarına izin vermeyi, hatta penisilinin onlara yardımcı olabileceğini söylemeyi reddettiler. Günümüzde Tuskegee frengi deneyi olarak adlandırılan bu çalışma, tıp etiğinin oluşturulmasında çok önemliydi.

Tarihte birçok ünlü kişi frengi olmuş olabilir. Örneğin, bazı insanlar Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet ve Adolf Hitler'in bu hastalığa sahip olduğunu düşünmektedir.

• Cinsel yolla bulaşan hastalık
• Treponema pallidum bakterisi
• Daha güvenli seks
• Tuskegee frengi deneyi