Migren

Türleri

Auralı migren

• Sessiz migren olarak da adlandırılan asefaljik migren, auralı ancak baş ağrısı olmayan bir migren türüdür. Bu migren türü genellikle orta yaşlarda, yani kişi 40 yaşından sonra başlar ve kişi yaşlandıkça daha yaygın hale gelir. Diğer migrenlerin aksine, erkeklerde asefaljik migren kadınlardan daha sık görülür.
• Baziler tip migren, beyin sapı, oksipital korteks ve beyincikten kaynaklandığı düşünülen ve/veya beynin her iki yarım küresini aynı anda etkileyen nörolojik semptomlarla birlikte genellikle beynin oksipital bölgesinde baş ağrısına neden olan bir auralı migren türüdür. Baziler tip migreni olan çoğu kişi, baziler semptomlar olmaksızın auralı migren de yaşar. Bu tip migren genellikle 20 yaşın altındaki kişilerde ve genç kadınlarda daha yaygındır.
• Ailesel hemiplejik migren (FHM), vücudun bir tarafında felce de neden olabilen auralı bir migren türüdür. Migren durduğunda kişi tekrar normal şekilde hareket edebilir.
• Retinal migren, baş ağrısından önce veya baş ağrısı sırasında meydana gelebilen, bir gözde tekrarlayan görme kaybıdır. Retinal migreni olan kişiler genellikle diğer yaygın migren türlerinden birine sahip olma geçmişine sahiptir.

Aurasız migren

• Menstrüel migren veya katamenial migren, perimenstrüel olarak, yani bir kadının aylık menstrüel döngüsü sırasında menstrüasyon zamanı civarında meydana gelen bir migren türüdür. Menstrüel migren genellikle aurasız bir migrendir, ancak bazen auralı bir menstrüel migren de olabilir. Kadınların yaklaşık %7-%14'ü sadece adet döneminde migren geçirmektedir. Bunlar gerçek adet migreni olarak kabul edilir. Çoğu kadın migren hastası adet döngüsü boyunca her zaman migren atakları yaşar ve bu sayı perimenstrüel olarak artar. Bunlar adetle ilişkili veya adetle tetiklenen migren olarak adlandırılır. Hem gerçek adet migrenleri hem de adetle ilişkili migrenler adet migreni altında kategorize edilir.

• Östrojenin rolü

Östrojen çoğunlukla kadınların yumurtalıklarında yapılan bir hormondur. Üç tür östrojen vardır: estron, estradiol ve estriol. Migreni olan kadınlarda bu durum genellikle adet döngüsü ile bağlantılıdır. Kadınların yaklaşık %60'ı bu adet veya adetle ilişkili migrenlere sahiptir ve ana tetikleyicinin dolaşımdaki östrojen seviyelerinin, yani vücuttaki östrojen miktarının, özellikle de östradiolün azalması olduğuna inanılmaktadır. Bazı durumlarda, dolaşımdaki östrojen seviyelerindeki dalgalanma (iniş çıkış) migreni tetikleyebilir, yani sadece çok az değil bazen çok fazla östrojen de migreni tetikleyebilir.

Çocukluk çağı periyodik sendromları

Çocukluk çağı periyodik sendromları, çocuklarda görülebilen bir grup migren sendromudur. Bir çocukta bu çocuk periyodik sendromlarından biri varsa, yetişkin olduklarında daha yaygın olan diğer migren türlerinden birine yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Karın migreni, karın bölgesinde, genellikle periumbilikal bölge olarak adlandırılan 'göbek deliği' çevresinde çok kötü bir ağrıya neden olan bir migren türüdür. Abdominal migren genellikle yaklaşık 7 yaşından itibaren çocukları etkiler, ancak daha küçük çocukları ve daha büyük çocukları etkileyebilir ve bazen yetişkinleri de etkileyebilir.

Çocukluk çağının iyi huylu paroksismal vertigosu (kısaca BPVC): (tekrar tekrar ve aniden ortaya çıkan zararsız baş dönmesi anlamına gelir) çocuklarda genellikle iki ila beş yaş arasında başlayan tıbbi bir durumdur; genellikle sekiz yaşına kadar kaybolur. BPVC vertigoya neden olur.

Siklik kusma sendromu veya döngüsel kusma sendromu (CVS), ana semptomları bulantı ve tekrarlayan kusma olan tıbbi bir durumdur. CVS çocuklarda daha sık görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.

Kronik ve epizodik migren

Epizodik migren (EM) bir kişinin bir ay içinde 14 gün veya daha az süreyle migren semptomları yaşaması, kronik migren (CM) ise bir kişinin bir ay içinde 15 gün veya daha fazla süreyle migren semptomları yaşamasıdır. Epizodik migreni olan kişilerle karşılaştırıldığında, CM'si olanların tam zamanlı bir işte çalışma olasılığı daha düşüktür ve baş ağrısına bağlı engellilik riski daha yüksektir. CM'li kişilerde anksiyete, kronik ağrı ve/veya depresyon görülme olasılığı neredeyse iki kat daha fazladır; ayrıca bu kişilerde kalp hastalığı ve anjina görülme olasılığı %40, felç geçirme olasılığı ise %70 daha fazladır.

Toplam migren vakalarının yaklaşık %7,68'i kronik migrendir ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların yaklaşık %1'i CM hastasıdır; bu oran kadınlarda, orta yaşlılarda ve en düşük yıllık gelire sahip hanelerde daha yüksektir. (Amerikan Migren Prevalans ve Önleme Çalışması)

Normal bir insan beyni, eğer bir kişinin kafasının tepesinden aşağıya bakarsanız böyle görünür. (Üstten görünüm) Hemisfer adı verilen iki taraf vardır. Çoğu migren baş ağrısında ağrı tek taraflıdır, yani bir yarım kürededir. Bu durumda, sol hemisfer.


Karın migreni karında şiddetli ağrıya neden olur,.

Aura

Aura (Yunanca esinti kelimesinden gelir), epileptik nöbet veya migren baş ağrısından önce başlayabilen bir dizi nörolojik semptomu tanımlamak için kullanılan kelimedir. Migreni olan kişilerin yaklaşık %15'inde auralı tipte migren görülür. Belirtiler arasında skotomlar (kısa süreli görme kaybı, zig-zag çizgiler veya uçuşan noktalar görme vb.), vertigo, kulaklarda çınlama sesi (tinnitus) ve konuşma problemleri gibi görsel sorunlar yer alabilir.

Skotom (Yunanca karanlık anlamına gelen skotos kelimesinden gelir): normal bir görme alanıyla çevrili kör bir nokta veya azalmış görme alanı. yani: Bir kişi skotomun olduğu yer dışında normal bir şekilde görebilir. Skotomlar bir veya her iki gözü etkileyebilir ve skotom içinde hiçbir şeyin görülemediği mutlak veya skotom alanı içinde bir miktar görme yeteneği ile göreceli olabilir.

Skotomlar, tahkimat skotomu gibi farklı desen ve şekillere de sahip olabilir; eski bir kalenin dış hatlarına benzediği için tahkimat olarak adlandırılır. Skotomlar küçük başlayıp daha sonra büyüyebilir, kişinin görme alanının farklı bölgelerine hareket edebilir ve titreyen ışıklar gibi de görünebilir.

Risk faktörleri ve tetikleyiciler

Tıpta bir faktör, belirli bir sonucun veya durumun gerçekleşme olasılığını artıran bir madde, bir durum veya bir faaliyet ya da bunların eksikliğidir. Eğer bir şeyin sağlıksız olma ihtimalini artırıyorsa bu bir risk faktörüdür. Bir tetikleyici faktör veya kısaca 'tetikleyici', bir faaliyetin veya tıbbi bir durumun belirti ve/veya semptomlarının başlamasına neden olabilecek bir faktördür.

Risk faktörleri

• Cinsiyet: Kadınlarda migren baş ağrısı görülme olasılığı erkeklere göre üç kat daha fazladır.
• Aile geçmişi: Ebeveynlerinden biri migren hastası olan bir kişinin migren hastası olma ihtimali daha yüksektir. Uluslararası Baş Ağrısı Konsorsiyumu, birçok farklı ülkeden baş ağrıları ve bunlara neyin sebep olduğunu araştıran doktorlardan oluşmaktadır. Bu farklılıklara sahip kişilerde aurasız migren için risk faktörü olan dört genetik varyasyon - bunlar bir kişinin genlerindeki farklılıklardır - bulmuşlardır. Bu genetik varyasyonlardan ikisinin auralı migrende rol oynadığı zaten gösterilmişti.
• Hormonal değişiklikler
• Obezite: Epizodik migren için değil kronik migren için bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir.

Tetikleyiciler

• Beslenme alışkanlıkları: açlık, susuzluk veya öğün atlama.
• Diyet: Bazı gıdalarda bulunan ve tirozin amino asidinin doğal parçalanmasının sonucu olan tiramin içerenler gibi belirli yiyecekleri yemek. Yıllanmış peynirler, tütsülenmiş balık, bazı bira türleri gibi çeşitli yiyecekler tiramin içerir. Migren tetikleyicisi olarak tiraminin migreni olan kişilerin %10'undan daha azını etkilediği düşünülmektedir.

Teşhis

Migreni teşhis etmek için özel bir test yoktur, ancak bir doktor bir kişinin semptomlarının diğer nedenlerini elemek için farklı testler kullanabilir. Migren tanısı klinik bir tanıdır, yani kişinin doktora bildirdiği tıbbi geçmişine dayanır. Baş ağrısı geçmişi olarak adlandırılabilecek olası bir migren teşhisi için tıbbi geçmiş aşağıdaki gibi bilgileri içerir:

• Kişinin ailesinde başka birinin sağlık sorunları var mı? Varsa ne tür?
• Sizde ne gibi belirtiler var?
• Belirtiler ilk olarak kaç yaşında başladı?
• Baş ağrıları ve/veya diğer semptomlar ne sıklıkla ortaya çıkıyor?
• Belirtiler ne kadar sürer?
• Acı nerede? Tek taraflı: başın sol veya sağ tarafı - iki taraflı: hem sol hem de sağ taraf

Ayırıcı tanılar

Ayırıcı tanılar, aynı semptomlara neden olabilecek farklı tıbbi bozukluklardır. Bir doktor kesin bir teşhis koymadan önce, yani soruna hangi tıbbi rahatsızlığın neden olduğundan emin olmadan önce, başka hangi tıbbi rahatsızlıkların aynı veya neredeyse aynı semptomlara sahip olduğunu düşünür ve bunlardan biri olmadığından emin olur.

• Beyin tümörü
• Küme baş ağrısı
• Sinüzit
• İnme
• Subaraknoid kanama
• Gerilim tipi baş ağrısı
• Vasküler patolojiler: arteriyovenöz malformasyon gibi vasküler sistemi etkileyen tıbbi durumlar

Migren engellilik değerlendirme anketinin basit İngilizce versiyonu

Migrenle birlikte sıklıkla ortaya çıkan bozukluklar

Genellikle, bir tıbbi rahatsızlığa sahip olmak, bir kişinin bir veya daha fazla başka tıbbi veya psikiyatrik rahatsızlığa sahip olma olasılığını artırır. Bu diğer bozukluklar "komorbid bozukluklar" veya "komorbiditeler" olarak adlandırılır. Migrenle ilişkili çeşitli komorbid tıbbi ve psikiyatrik durumlar vardır. Migrenin tedavisi ve prognozu (bir hastalığın zaman içinde iyileşmesi, kötüleşmesi veya aynı kalması) mevcut olabilecek komorbid bozukluklardan ve/veya komorbid bozukluklara yakalanma olasılığından etkilenir.

Astım

Raynaud hastalığı: ekstremitelere kan sağlayan küçük arterlerin - çoğunlukla eller, ancak ayak parmakları, burun ucu ve kulakları da etkileyebilir - daralarak kan akışını azalttığı bir dolaşım bozukluğudur. Bu da ekstremitelerin uyuşmasına ve vücut sıcaklığından daha soğuk olmasına neden olur. Stres ve soğuğa maruz kalma ile tetiklenebilir.

Epilepsi

Fibromiyalji

Komorbid psikiyatrik durumlar

Majör depresif bozukluk

Anksiyete

Bipolar bozukluk

Migreni olan bir kişinin bir veya daha fazla başka tıbbi ve/veya psikiyatrik bozukluğa sahip olma riski daha yüksektir; bu diğer bozukluklar migrene eşlik eder. Diyagram bazı ana komorbiditeleri göstermektedir.

Migren komplikasyonları

Tıpta komplikasyon, bir prosedür (ameliyat gibi), tedavi (ilaç gibi) veya hastalık (migren gibi) nedeniyle ortaya çıkan bir sorundur.

• Kronik migren
• Status migrainosus, aralıksız 72 saatten fazla süren şiddetli migren ataklarını tanımlamak için kullanılan bir terimdir.
• İnme olmaksızın kalıcı aura
• Migren inmesi
• Migren tetikli nöbetler

Epidemiyoloji

Tıpta epidemiyoloji, hastalıklara ve tıbbi durumlara neyin neden olduğunu, ne sıklıkla meydana geldiklerini, nerede meydana geldiklerini ve kimlerin başına geldiklerini inceleyen bir bilim dalıdır.

Migren, kızların erkeklerden daha sık migren olmaya başladığı ergenlik döneminin başlangıcına kadar erkeklerde kızlardan daha yaygındır. Ergenlik çağının ilerleyen dönemlerinde kızlar erkeklerin neredeyse iki katı kadar migrene yakalanır. Hem erkeklerde hem de kadınlarda migrene yakalanan kişi sayısı 25 ila 55 yaşları arasında en yüksek seviyededir, bu yaşlardan sonra kişi yaşlandıkça migrene yakalanma riski azalır.

Yetişkin migren hastalarının %65-75'i kadındır ve bu kadınların yaklaşık üçte ikisi adet migreni geçirmektedir. Migren daha az para kazanan kişilerde daha yaygındır, bunun stres gibi farklı nedenleri olabilir.

Migren vakalarının yaklaşık üçte ikisi aurasız migren, geri kalan üçte biri ise auralı migrendir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 18 yaş üstü kadın ve erkeklerde baş ağrısı ve migrenin ne sıklıkla görüldüğünü gösteren çubuk grafik. (CDC,2004)

Tarih

Migren belirtilerini taklit eden semptomlar yazılı tarih boyunca çeşitli kültürlerde kaydedilmiştir. Bilinen ilk söz, M.Ö. 2000-1880 yıllarına tarihlenen Babil'den çivi yazılı tabletlerde bulunmuştur. Migren için bir tedavi, onları keşfeden Alman Eygptolog George Ebers'in adını taşıyan bir Antik Mısır tıbbi metni olan Ebers Papirüsünde bulunabilir. M.Ö. 1552 yılına tarihlenen antik metinde migrenden "başın yarısında ağrı" olarak bahsedilmektedir.

Başın yarısındaki acı için başka bir çare. Yağda kızartılmış bir yayın balığının kafatası. Kafayı bununla yağlayın. -Ebers Papirüsü, M.Ö. 1552.

Antik Yunan hekimi Kapadokyalı Aretaeus'un heterokrania adını verdiği bir baş ağrısı türünü tanımlaması migrenin bir tanımı olarak kabul edilir.