İdrar yolu enfeksiyonu

Belirtiler ve semptomlar

Alt idrar yolu enfeksiyonu mesane enfeksiyonu olarak da bilinir. En yaygın semptomlar işerken yanma ve vajinal akıntı veya belirgin ağrı olmaksızın sık sık işemek zorunda kalmaktır (veya işemek istemek). Bu belirtiler hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Sağlıklı kadınlarda belirtiler ortalama altı gün sürer. Bazı kişilerde kasık kemiğinin üstünde (alt karın) veya sırtın alt kısmında ağrı olur. Üst idrar yolu enfeksiyonu veya piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) geçiren kişilerde yan ağrısı, ateş (yüksek sıcaklık) veya bulantı ve kusma olabilir. Bu belirtiler, alt idrar yolu enfeksiyonunun normal belirtilerine ek olarak görülür. Nadir durumlarda idrar kanlı görünür veya görünür piyüri (idrarda irin) içerir.

Çocuklarda

Küçük çocuklarda ateş, idrar yolu enfeksiyonunun (İYE) tek belirtisi olabilir. Birçok tıp derneği, iki yaşından küçük kızlarda veya bir yaşından küçük ve ateşi olan sünnetsiz erkeklerde idrar kültürü yapılmasını önermektedir. İYE olan bebekler bazen kötü beslenir, kusar, daha fazla uyur veya sarılık belirtileri gösterir (cildin sarı renk alması). Daha büyük çocuklarda yeni üriner inkontinans (mesane kontrolünün kaybı) olabilir.

Yaşlılarda

İdrar yolu semptomları yaşlılarda sıklıkla görülmez. Bazen tek semptom inkontinans (mesane kontrolünün kaybı), mental durumda (düşünme yeteneği) değişiklik veya yorgun hissetmektir. Bazı yaşlı insanlar için ilk belirti, kan enfeksiyonu olan sepsistir. Teşhis zor olabilir çünkü birçok yaşlı insan idrarını tutamaz (çişini tutamaz) veya bunama (zayıf düşünme yetenekleri) vardır.

İdrar yolu enfeksiyonu nedeniyle sepsis geçiren bir kişide görüldüğü gibi idrar irin içerebilir (piyüri olarak bilinen bir durum).

Neden

İdrar yolu enfeksiyonlarının %80-85'inin nedeni E. coli'dir. Staphylococcus saprophyticus vakaların %5-10'unda etkendir. Nadir durumlarda, viral veya mantar enfeksiyonları idrar yolu enfeksiyonlarına neden olur İYE'nin diğer bakteriyel nedenleri şunlardır:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Bu bakteriyel nedenler yaygın değildir ve genellikle kişinin anormal bir üriner sistemi olduğunda veya kişiye üriner kateterizasyon (mesaneye tüp yerleştirilmesi) yapıldığında ortaya çıkar. Staphylococcus aureus'a bağlı idrar yolu enfeksiyonları genellikle kişi bir kan enfeksiyonu geçirdikten sonra meydana gelir.

Cinsiyet

Genç, cinsel olarak aktif kadınlarda mesane enfeksiyonlarının %75-90'ının nedeni cinsel ilişkidir. Enfeksiyon riski ne sıklıkta cinsel ilişkiye girdikleriyle ilişkilidir. Kadınlar ilk evlendiklerinde İYE çok sık görüldüğünden, "balayı sistiti" terimi sıklıkla kullanılır. Menopoz sonrası kadınlarda (adet görmeyi bırakmış kadınlar) cinsel aktivite İYE gelişme riskini etkilemez. Spermisit (spermleri öldüren bir jel veya krem) kullanmak İYE riskini artırır.

Kadınlar erkeklerden daha fazla İYE geçirir çünkü kadınların üretrası çok daha kısa ve anüse daha yakındır. Menopozla birlikte bir kadının östrojen (bir hormon) seviyeleri azaldıkça, koruyucu vajinal floranın (vajinada yaşayan iyi bakteriler) kaybı nedeniyle idrar yolu enfeksiyonu riski artar.

Üriner kateterler

Üriner kateter, idrarı boşaltmak için mesaneye yerleştirilen bir tüptür. Kateter kullanımı idrar yolu enfeksiyonu riskini artırır. Kateterin kullanıldığı her gün bakteriüri (idrarda bakteri) riski %3 - %6'dır. Antibiyotikler bu enfeksiyonları durdurmaz. Enfeksiyon riski şu şekilde azaltılabilir:

• sadece gerekli olduğunda kateter kullanmak
• kateteri yerleştirirken her şeyin çok temiz (steril) olduğundan emin olmak
• hiçbir şeyin kateteri tıkamadığından emin olun.

Diğerleri

Mesane enfeksiyonları bazı ailelerde daha yaygındır. Diğer risk faktörleri arasında diyabet, sünnetli olmak ve büyük bir prostata (erkeklerde üretra etrafındaki bir bez) sahip olmak sayılabilir. Karmaşıklaştırıcı faktörler tam olarak açık değildir. Bu faktörler bazı anatomik sorunları (fiziksel daralmayla ilgili), fonksiyonel veya metabolik sorunları içerebilir. Komplike bir İYE'nin tedavisi daha zordur ve genellikle daha agresif değerlendirme, tedavi ve takip gerektirir. Çocuklarda İYE, vezikoüreteral reflü (idrarın mesaneden üreterlere veya böbreklere anormal hareketi) ve kabızlık ile bağlantılıdır.

Mekanizma

İdrar yolu enfeksiyonlarına neden olan bakteriler genellikle idrar yolundan mesaneye gider. Bu bakterilerin bağırsaktan geldiği düşünülmektedir. Kadınlar daha büyük risk altındadır çünkü anüslerine yakın olan kısa bir üretraya sahiptirler). Mesaneye girdikten sonra E. Coli mesane duvarına yapışabilir. Vücudun bağışıklık tepkisine direnen bir mikroorganizma kaplaması olan bir biyofilm oluştururlar. Ancak enfeksiyonlar kan veya lenf yoluyla da gelebilir.

Önleme

Aşağıdaki aktiviteler İYE'ye neden olmaz veya daha az sıklıkta görülmesini sağlamaz:

• doğum kontrol hapı veya prezervatif kullanmak
• seksten hemen sonra işemek
• giyilen iç çamaşırı türü
• işedikten veya dışkıladıktan sonra kullanılan kişisel temizlik yöntemleri
• Bir kişinin genellikle banyo yapıp yapmadığı veya duş alıp almadığı.
• idrarı tutmak ve işememek
• tampon kullanımı
• douching

Sık sık İYE geçiren ve doğum kontrolü için spermisit veya diyafram kullanan kişiler farklı bir doğum kontrol yöntemi kullanmalıdır. Kızılcık (meyve suyu veya kapsüller) enfeksiyon sayısını azaltabilir, ancak bazı insanlar kızılcığı uzun süre kullanamaz. Düzenli olarak kızılcık suyu içen veya kapsül alan kişilerin %30'undan fazlasında gastrointestinal (mide) rahatsızlık meydana gelir. 2011 yılı itibariyle, intravajinal (vajinada) olarak kullanılan probiyotiklerin yararlı olup olmadıklarının belirlenmesi için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.

İlaçlar

Enfeksiyon kapmaya devam eden kişiler için uzun süre antibiyotik kullanmak faydalıdır. Sıklıkla kullanılan ilaçlar arasında nitrofurantoin ve trimetoprim/sülfametoksazol bulunur. Enfeksiyonlar cinsel ilişkiyle ilgiliyse, bazı kadınlar cinsel ilişkiden sonra antibiyotik almayı faydalı bulmaktadır. Menopoz sonrası kadınlarda topikal vajinal östrojen (vajinal deriye uygulanan bir hormon) kullanımının İYE'ye yakalanmayı azalttığı bulunmuştur. Topikal kremlerin aksine, peserlerden (vajinaya yerleştirilen tıbbi cihazlar) vajinal östrojen kullanımı düşük doz antibiyotikler kadar faydalı değildir. Bir dizi aşı geliştirilmektedir (2011 itibariyle).

Çocuklarda

Önleyici antibiyotik kullanımının çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarını azalttığına dair çok az kanıt vardır. Böbreklerinde herhangi bir sorun olmayan kişilerin sık İYE nedeniyle böbrek sorunları geliştirmesi nadirdir. Çocukken sık idrar yolu enfeksiyonu geçirmek, yetişkinlerde kronik böbrek hastalığının üçte birinden daha azına (%0,33) neden olmaktadır.

Teşhis

Çoğu durumda, İYE sadece semptomlardan teşhis edilebilir ve laboratuvar testine gerek yoktur. İdrar tahlili (idrarın test edilmesi) karmaşık vakalarda tanıyı doğrulamak için kullanılabilir. İdrar, idrar nitritleri, beyaz kan hücreleri (lökositler) veya lökosit esteraz için test edilir. Başka bir test olan idrar mikroskopisinde kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri veya bakteriler aranır. İdrar kültürü, idrar yolu enfeksiyonlarına neden olan tipik bir bakterinin mL başına 10³ koloni oluşturan birimden daha büyük veya eşit bir bakteri koloni sayısı gösteriyorsa pozitif olarak kabul edilir. Kültürler hangi antibiyotiğin işe yarayacağını test etmek için de kullanılabilir. Bununla birlikte, kültürleri negatif olan kadınlar antibiyotik tedavisi ile yine de iyileşebilirler. Yaşlılarda İYE semptomları belirsiz olabilir ve gerçekten güvenilir bir test olmadığı için teşhis zor olabilir.

Sınıflandırma

Alt idrar yolundaki bir idrar yolu enfeksiyonu mesane enfeksiyonu olarak bilinir. Üst idrar yolundaki bir İYE, piyelonefrit veya böbrek enfeksiyonu olarak bilinir. İdrarda önemli miktarda bakteri varsa, ancak herhangi bir belirti yoksa, bu durum asemptomatik bakteriüri olarak bilinir.

Bir idrar yolu enfeksiyonunun aşağıdaki durumlarda komplike olduğu söylenir:

• üst kanalda
• kişide diabetes mellitus vardır
• kişi hamile ise
• kişi erkektir
• kişinin bağışıklık sistemi başka bir hastalık nedeniyle zayıflamışsa (bağışıklık sistemi baskılanmışsa).

Aksi takdirde, kadın sağlıklı ve menopozdan önceyse enfeksiyonun komplikasyonsuz olduğu söylenir. Çocuklarda da ateş varsa, idrar yolu enfeksiyonu üst idrar yolu enfeksiyonu olarak kabul edilir.

Çocuklarda

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonunu teşhis etmek için pozitif bir idrar kültürü gereklidir. Kontaminasyon sık karşılaşılan bir sorundur, bu nedenle "temiz yakalama" orta akım numunesi için 10⁵ CFU/mL, kateterden alınan numuneler için 10⁴ CFU/mL ve suprapubik aspirasyonlar (bir iğne ile mide duvarından doğrudan mesaneden alınan numune) için 10² CFU/mL sınır değeri kullanılır. Dünya Sağlık Örgütü, numune toplamak için "idrar torbası" kullanılmasından hoşlanmamaktadır çünkü bu idrar kültürlendiğinde yüksek oranda kontaminasyon olmaktadır. Birey tuvalet kullanamıyorsa kateterizasyon tercih edilir. Amerikan Pediatri Akademisi gibi bazı tıbbi gruplar, 2 yaşından küçük ve idrar yolu enfeksiyonu geçirmiş tüm çocuklarda renal ultrason ve işeme sistoüretrogramı (idrar yaparken kişinin üretra ve idrar kesesinin gerçek zamanlı röntgenlerle izlenmesi) önermektedir. Ulusal Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü gibi diğer tıbbi gruplar ise yalnızca 6 aylıktan küçük veya olağandışı bulguları olan bebeklerde rutin görüntüleme önermektedir.

Ayırıcı tanı

Servisit (rahim ağzı iltihabı) veya vajinit (vajina iltihabı) olan kadınlarda ve İYE semptomları olan genç erkeklerde neden Chlamydia trachomatis veya Neisseria gonorrheae enfeksiyonu olabilir. Vajinit, maya enfeksiyonuna da bağlı olabilir. Birçok kez İYE semptomları yaşayan ancak idrar kültürleri negatif kalan ve antibiyotiklerle düzelmeyen kişilerin nedeni interstisyel sistit (mesanede kronik ağrı) olabilir. Prostatit (prostat iltihabı) de ayırıcı tanıda düşünülebilir.

İdrara mikroskopla bakıldığında beyaz kan hücreleri arasında görülen çok sayıda basil (çubuk şeklinde bakteriler, burada siyah ve fasulye şeklinde gösterilmiştir). Bu değişiklikler bir idrar yolu enfeksiyonunu gösterir.

Tedavi

Fenazopiridin, mesane enfeksiyonunun yakıcı ağrısını hafifletmeye yardımcı olmak için antibiyotiklere ek olarak kullanılabilir. Ancak, fenazopiridin güvenlik endişeleri nedeniyle artık yaygın olarak önerilmemektedir. Methemoglobinemiye neden olabilir, bu da kanda normalden daha yüksek methemoglobin seviyesi olduğu anlamına gelir. Asetaminofen ateş için kullanılabilir.

Basit İYE geçirmeye devam eden kadınlar kendi kendine tedaviden fayda görebilir; bu kadınlar yalnızca ilk tedavi başarısız olursa tıbbi tedavi almalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları antibiyotikleri telefonla da reçete edebilir.

Karmaşık olmayan

Basit enfeksiyonlar yalnızca semptomlara dayanarak teşhis ve tedavi edilebilir. Trimetoprim/sülfametoksazol (TMP/SMX), sefalosporinler, nitrofurantoin veya florokinolon gibi oral antibiyotikler iyileşme süresini kısaltacaktır. Tüm bu ilaçlar eşit derecede etkilidir. Trimetoprim, TMP/SMX veya bir florokinolon ile üç günlük bir tedavi genellikle yeterlidir. Nitrofurantoin için 5-7 gün gerekir. Tedavi ile semptomlar 36 saat içinde düzelmelidir. İnsanların yaklaşık %50'si tedavi olmaksızın birkaç gün veya hafta içinde iyileşecektir. Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği, aşırı kullanımın bu ilaç sınıfına karşı dirence yol açacağı ve bu ilaçları daha ciddi enfeksiyonlar için daha az etkili hale getireceği endişesi nedeniyle florokinolonları ilk tedavi olarak önermemektedir. Bu önleme rağmen, yaygın kullanımları nedeniyle bu ilaçların hepsine karşı bir miktar direnç gelişmiştir. Bazı ülkelerde trimetoprim tek başına TMP/SMX'e eşdeğer kabul edilmektedir. Basit İYE'si olan çocuklara genellikle üç günlük bir antibiyotik kürü yardımcı olur.

Piyelonefrit

Piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu), daha uzun süreli oral antibiyotikler veya intravenöz antibiyotikler kullanılarak basit bir mesane enfeksiyonundan daha agresif bir şekilde tedavi edilir. Direnç oranının %10'dan az olduğu coğrafi bölgelerde tipik olarak yedi günlük oral florokinolon siprofloksasin kullanılır. Yerel direnç oranları %10'dan yüksekse, genellikle bir doz intravenöz seftriakson reçete edilir. Daha şiddetli semptomları olan kişiler bazen devam eden antibiyotikler için hastaneye yatırılır. İki veya üç günlük tedavinin ardından semptomlar düzelmezse, idrar yolunun bir böbrek taşı tarafından tıkandığı anlamına gelebilir.

Olasılık

İdrar yolu enfeksiyonları kadınlarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyondur. En sık 16 ila 35 yaşları arasında görülürler. Kadınların yüzde 10'u her yıl enfeksiyon geçirir; %60'ı ise hayatlarının bir döneminde enfeksiyon geçirir. İnsanların neredeyse yarısı bir yıl içinde ikinci bir enfeksiyon geçirir. İdrar yolu enfeksiyonları kadınlarda erkeklerden dört kat daha sık görülür. Piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) mesane enfeksiyonlarından 20-30 kat daha az sıklıkta görülür. Piyelonefrit hastane kaynaklı enfeksiyonların en yaygın nedenidir ve hastane kaynaklı enfeksiyonların yaklaşık %40'ını oluşturur. İdrarda asemptomatik bakteri bulunma oranı yaşla birlikte artmakta olup, doğurganlık çağındaki kadınlarda %2 ila %7 iken, bakım evlerindeki yaşlı kadınlarda bu oran %50'ye kadar çıkmaktadır. İdrarda asemptomatik bakteri oranı 75 yaş üstü erkeklerde %7-10 arasındadır.

İdrar yolu enfeksiyonları çocukluk döneminde insanların %10'unu etkileyebilir. Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonları en sık 3 aylıktan küçük sünnetsiz erkeklerde görülürken, bunu bir yaşından küçük kız çocukları takip eder. Ancak çocuklar arasındaki sıklık tahminleri büyük farklılıklar göstermektedir. Yaşları doğum ile 2 yaş arasında değişen bir grup ateşli çocukta %2-20 oranında İYE tanısı konulmuştur.

Toplum ve kültür

Amerika Birleşik Devletleri'nde idrar yolu enfeksiyonları her yıl yaklaşık yedi milyon ofis ziyaretine, bir milyon acil servis ziyaretine ve 100.000 hastaneye yatışa neden olmaktadır. Bu enfeksiyonların maliyeti, hem iş yerinde kaybedilen zaman hem de tıbbi bakım maliyetleri nedeniyle yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde doğrudan tedavi maliyetinin yıllık 1,6 milyar USD olduğu tahmin edilmektedir.

Tarih

İdrar yolu enfeksiyonları çok eski zamanlardan beri tanımlanmaktadır. Ebers Papirüsü'nde bulunan ilk yazılı tanım, MÖ 1550'lere tarihlenmektedir. Mısırlılar idrar yolu enfeksiyonunu "mesaneden ısı yayılması" olarak tanımlamışlardır. Bitkiler, kan alma ve dinlenme, antibiyotiklerin kullanıma girdiği 1930'lara kadar yaygın tedavilerdi.

Hamilelikte

Hamilelik sırasında yüksek progesteron (bir hormon) seviyeleri üreterlerin ve mesanenin kas tonusunu azaltır. Azalan kas tonusu, idrarın üreterlerden yukarı ve böbreklere doğru geri aktığı reflü olasılığının artmasına neden olur. Bakteri mevcutsa, hamile kadınların %25-40 oranında böbrek enfeksiyonu riski vardır. Bu nedenle, idrar testi enfeksiyon belirtileri gösteriyorsa, semptomlar olmasa bile tedavi önerilir. Sefaleksin veya nitrofurantoin tipik olarak kullanılır çünkü bu ilaçlar genellikle hamilelikte güvenli kabul edilir. Hamilelik sırasında bir böbrek enfeksiyonu erken doğum veya preeklampsi (yüksek tansiyon, böbrek fonksiyon bozukluğu veya nöbet durumu) ile sonuçlanabilir.