Sahra hastanesi

Antik savaşçılar

Eski çağlardan beri yaralı askerlerin savaş alanından çıkarılması ve onlara bakılması bir gelenek olmuştur. Geçici barınaklara götürülür ve o dönem için alışılagelmiş olan bakım sağlanırdı.

Homeros'un İlyada'sında Machaon ve Podalirius'tan kısaca bahsedilir. Bunlar, ölen askerlere yardım eden saha cerrahlarının literatürdeki en eski isimleridir. Yunanlılar ve Romalıların yaralı askerlerin bakımı için yakındaki evleri, ahırları ve tapınakları sahra hastanesi olarak kullandıkları bilinmektedir. Romalılar o zaman bile drenaj ve kanalizasyon sistemlerinin sahra hastanelerini temiz tutmaya ve yaralı askerleri tekrar sağlığına kavuşturmaya yardımcı olduğunu anlamışlardı.

Orta Çağ

Haçlı Seferleri'nden dönen askerler arasında bakıma muhtaç çok sayıda topal, kör ve hasta vardı. Kilise hasta ve yaralılara bakmak için dini tarikatlar kurdu. Bu bakımı sağlayan gruplardan birinin adı Hospitaller Şövalyeleriydi. Bunlar 1120'den 1291'e kadar Kudüs ve Akka'da sahra hastaneleri kurmuşlardı.

Ortaçağ İspanya'sı sahra tıbbında oldukça ileriydi. İspanyol orduları sefere çıktığında, tıp doktorları ve cerrahlar da onlarla birlikte giderdi. 13. yüzyıl boyunca hastaneler, hastaları cinsiyet, hastalık türü veya yaralanmalara göre farklı alanlara ayıran Arap modelini takip etti. Granada'nın Fethi sırasında, Aragonlu Ferdinand II ve Kastilyalı Isabella I, Moors'u Kuzey İspanya'dan kovduğunda, Kraliçe Isabella askerleri için ambulanslar ve sahra hastaneleri kurmuştu.

Erken modern dönem

18. yüzyılın sonlarına doğru Fransa, hastanelerinin kötü durumuyla daha yakından ilgilenmeye başladı. Paris'teki Hôtel Dieu hastalık ve haşaratla doluydu. Yaklaşık 1.220 yatağı vardı ve bir yatağı altı hasta paylaşıyordu. Diğerleri ise koridorlarda saman yığınları üzerinde son derece kirli koşullarda yatıyordu. Doktorlar sabahları ziyarete geldiklerinde, kötü koku nedeniyle yüzlerine sirkeye batırılmış sünger tutmak zorunda kalıyorlardı. Hôtel-Dieu askeri bir hastane değildi ama o dönemdeki çoğu hastanenin tipik bir örneğiydi. 1788 yılında Fransız Bilimler Akademisi, hastanelerin daha temiz ve daha iyi havalandırmaya sahip olması için çeşitli önerilerde bulundu. Odaların büyüklüğü, 34 ila 36 yatak içermesi ve tabandan tavana pencerelere sahip olması gerektiğini ortaya koydu. Komite, İngiltere'yi ziyaret ederek ve oradaki hastaneleri görerek çeşitli fikirler edindi.

Napolyon dönemindeki sahra hastaneleri modern standartlara göre ilkeldi. Hala hijyen bilgisi yoktu, antibiyotikler henüz keşfedilmemişti ve ampütasyon savaş alanı yaraları için en yaygın tedaviydi. Askerler bazen günlerce savaş alanından çıkarılmayı bekliyordu. Yaralıların suyu ya da yiyeceği yoktu ve kanlar içinde yatarken sinekler onları rahatsız ediyordu. Birçoğu tıbbi yardım alamadan enfeksiyondan öldü. Eğer çıkarılırlarsa, çok çalışan cerrahların ellerinden gelenin en iyisini yaptıkları derme çatma cerrahi tesislere gönderilirlerdi. Bir "sahra hastanesinde" anestezi olmadan ampütasyonlara katlanmak zorunda kaldılar. Subaylara bazen rom ya da konyak ikram edilirken, sıradan askerlere ısırmaları için bir tahta parçası veriliyordu. Yaralarından kurtulma ihtimalleri çok düşüktü.

Amerikan İç Savaşı

1861 yılına gelindiğinde, tıbbi bilgi ve donanımın daha kat etmesi gereken çok yol vardı. Yaraları, enfeksiyonları ve hastalıkları tedavi etmek çoğu zaman yarardan çok zarar getiriyordu. Doktorlar enfeksiyonlara neyin neden olduğunu anlamıyor ve bunları tedavi etmek için çok az şey yapabiliyorlardı. Tahminlere göre hastalıklardan ölen askerlerin sayısı, kurşun yaralarından ölenlerin iki katıydı. Kamp hijyeni son derece kötüydü. Sanitasyon tesisleri, barınak, giysi, ayakkabı ve yiyecek eksikliği kamplardaki yüksek ölüm oranlarına katkıda bulundu. Savaş esirleri en sefil koşullar altında yaşıyordu. Çoğu kampta yetersiz temizlik ve kirli su nedeniyle dizanteri son derece yaygındı. Doktorlar hastadan hastaya geçerken aletlerini ya da ellerini yıkamıyordu. Hastalarla ilgilenen hemşireler de hastalıkları kapma riskiyle karşı karşıyaydı. Tıbbın o zamanki ham haliyle çoğu hastalık ölümcül olabilirdi. Savaş sırasında tıbbi bilgi ve koşullar giderek iyileşmiş olsa da, yine de binlerce kayıp hayatı kurtarmaya yetmedi.

Yirminci yüzyıl sahra hastaneleri

Birinci Dünya Savaşı'nda ABD Ordusu, hastalara mümkün olan en kısa sürede bakım sağlamak amacıyla "tahliye hastaneleri" ("evacs" olarak adlandırılır) kullanmıştır. Sedye taşıyıcıları yaralıları sahadan taşıyan sıhhiye askerleriydi. Yaralılar önce Tabur Yardım İstasyonu'na getirilirdi. Burada sağlık görevlileri temel ilk yardımı yaparlardı. Daha ciddi bir tedavi için sedyeciler ve ambulanslar yaralıları sahra hastanesine götürürdü. Sahra hastanesinde, hastaların yaralarının ne kadar ciddi ve hayati tehlike arz ettiğine göre sıralandığı bir süreç olan triyajdan geçtiler. Zehirli gaza maruz kalan askerler özel donanımlı hastanelerde tedavi edilirdi. Triyajdan sonra ambulansla tahliye hastanelerine götürülüyorlardı. Orada ameliyat olurlar ve iyileşene kadar orada kalırlardı. Tahliye hastanesinden sonra, daha fazla bakım alabilecekleri ve dinlenebilecekleri üs hastanelerine gidiyorlardı. Birinci Dünya Savaşı, ordunun seyyar hastaneleri ilk kez denediği dönemdi.

İkinci Dünya Savaşı sırasında müttefik sahra hastaneleri hareket halindeydi. Bu hastaneler genellikle yaklaşık 400 yatağa sahipken, daha sabit olan tahliye hastaneleri 400 ya da 750 yataklı olabiliyordu. Seyyar hastaneler bir işgalden birkaç gün sonra gelir ve ordularla birlikte hareket eder, her zaman cephe hatlarının birkaç mil gerisinde kalırdı. Genellikle kanvas çadırlar kullanırlardı ancak müsait olduğunda bölgedeki herhangi bir binayı da kullanırlardı. Sahra hastanesi hareket etmek üzereyken yaralı kabulünü durdurur ve elindekileri diğer sahra hastanelerine gönderirdi. Daha sonra çadırlarını ve ekipmanlarını kamyonlara yükleyip yeni yerlerine taşınırlardı. Birkaç saat içinde tekrar yaralı askerleri kabul etmeye hazırdılar.

Dünya Savaşı Alman sahra hastaneleri ABD Ordusu'nunkilere çok benziyordu. Ancak Almanların triyaj prosedürleri farklıydı. İlk yardım ordu sağlık görevlileri (doktorlar değil) tarafından verwundetennest'te yapılırdı. Bu, bandaj ve/veya atel kullanmaktan ibaretti ve savaş alanında değilse bile çok yakınında bulunuyordu. Daha sonra bir doktor tarafından görüldükleri truppenverbandplatz'a (yardım istasyonu) gönderiliyorlardı. Bundan sonra stabilize olan hastalar hauptverbandplatz'a (temizleme istasyonu) gönderilirdi. Burası cepheden yaklaşık 4 mil (6,4 km) uzaklıkta bulunurdu ve genellikle iki doktor bulunurdu (ancak gerektiğinde daha fazlası da eklenirdi). Yaklaşık 200 hastaya bakabilecek bir personeli vardı (gerektiğinde daha fazla personel ekleniyordu). Askerin karnında ya da başka bir yerinde ciddi bir yara varsa burada ameliyat edilirdi. Daha sonra, en ciddi olanlarla ilgilenildikten sonra, ameliyat gerektiren daha az ciddi yaralarla ilgileniliyordu. Ciddi kemik kırıkları, beyin yaralanmaları ya da göğüs yaraları olanlar kriegslazarett adı verilen askeri hastaneye gönderilirdi.

Amerika Birleşik Devletleri'nde hem askeri personele hem de ailelerine hizmet veren 75'ten fazla askeri hastane ve 461 klinik bulunmaktadır. Acil durumlarda ise sivil hastalara bakmaktadırlar. Bir başka örnek de İsrail. İsrail Savunma Kuvvetleri, yerel hastanelerin yetersiz kaldığı ya da çalışmadığı durumlarda 12 saat içinde bir sahra hastanesi kurabilmektedir. Bunlar çift amaca hizmet eden modern askeri sahra hastanelerine iki örnektir.

Doğal afetlerden etkilenen ülkelerin birçoğu (en azından Amerika kıtasında) ihtiyaç duydukları malzemelerin çoğunu zaten ülkede bulundurmaktadır. Bu, haber medyasının sık sık bildirdiğinin aksine bir durumdur. İronik bir şekilde bu durum, iyi niyetli pek çok insanın bağışlarını, belki de hiç ihtiyaç duyulmayan yerlere göndermesine neden olmaktadır. Ayrıca, halihazırda ülkede bulunan sahra hastaneleri genellikle diğer ülkelerin sahra hastaneleri göndermesini beklemekten çok daha hızlı bir şekilde kurulabilir. Bu kaynaklara sahip olmayan ülkeler için acil durumlarda sahip olunması gerekenler listesinde en üst sıralarda yer alan maddelerden biri sahra hastaneleridir.

Modern sahra hastaneleri, branda çadırlardan modern, iyi donanımlı sağlık merkezlerine dönüşmüştür. Birçoğu hala kumaştan yapılmış olsa da, temiz, güvenli ve konforlu barınaklar olarak özel olarak tasarlanmışlardır. Oldukça hareketlidirler ve dünyanın neredeyse her yerinde bulunabilirler. Boyutları tek odalı küçük barınaklardan 200 veya daha fazla yataklı tam donanımlı hastanelere kadar değişmektedir. Gerekli her türlü tıbbi bakımı sağlarlar. Modern sahra hastanelerinde acil servisler (ER), yoğun bakım üniteleri (ICU) ve poliklinikler bulunabilir. İlk yardımdan psikolojik bakıma ve önleyici sağlık hizmetlerine kadar ihtiyaç duyulan tüm sağlık hizmetlerini sağlarlar.

Uluslararası afet müdahaleleri çoğu zaman ekipman ve personel mevcudiyetinden ziyade politikalarla sınırlıdır. Etkilenen ülke, uluslararası yardım kuruluşları (örneğin Birleşmiş Milletler), kar amacı gütmeyen kuruluşlar veya acil yardımı sağlayan ülke genellikle gecikmelere neden olur veya acil tıbbi tesislerin sağlanmasını başka şekilde sınırlar. Çoğu zaman söz konusu kuruluşun ya da hükümetin ihtiyaçları her şeyden önce gelir. İdeal olan, bu konuda eğitim almış kişiler tarafından hangi yardıma ihtiyaç duyulduğunun belirlenmesi için durumların hızla değerlendirilmesidir. Ardından, müdahale siyasi mülahazalara değil insani ihtiyaçlara dayanmalıdır.

Uluslararası insancıl hukuk kapsamında her türlü hastane özel bir koruma statüsüne sahiptir. Bir hastaneye veya herhangi bir tıbbi birime kasten saldırmak savaş suçu olarak kabul edilir. Bir hastane veya tıbbi tesisin askeri harekatın bir parçası olarak kullanılması da yasaktır. Örneğin, bir hastaneyi tahkimat olarak kullanmak gibi. Yaralı olmayan askerleri saklamak için bir hastaneyi, ambulansı veya herhangi bir tıbbi tesisi kamuflaj olarak kullanmak da uluslararası hukuka aykırıdır.

Uluslararası hukuka ek olarak, tüm ulusların yasaları ve askeri kanunları hastaneleri ve sağlık personelini korumaktadır. Bu, 1864'te başladığından beri uluslararası hukukun temel bir parçası olmuştur. Ayrıca 1949 tarihli dört Cenevre Sözleşmesinin bir parçasıdır ve 1977'de bunlara eklenmiştir. Doktorlar, hemşireler ve sağlık personelinin savaş bölgesinde hasta ve yaralıları tedavi etme görevi vardır. Onlara ya da çalıştıkları hastanelere saldırmak birçok açıdan suçtur.

Uluslararası hukuk, sağlık personelini askeri müdahaleye maruz kalmamaları için korumaktadır. Hastaları yalnızca tıbbi ihtiyaçlarına göre tedavi etmelidirler ve bir tarafı ya da diğerini tedavi etmeye öncelik vermeye zorlanamazlar. Tıbbi personel, hastanın kim olduğuna bakılmaksızın tıbbi faaliyetlerini yerine getirdikleri için cezalandırılamaz. Doktor-hasta gizliliğini ihlal edemezler. Tüm hastane personeli her zaman tarafsız ve etik kalmalı ve bir savaşta veya anlaşmazlıkta taraf tutmamalıdır. Tıbbi bakım birimleri tüm silahları tesisin girişinde toplamalı ve hasta taburcu edilene kadar saklamalıdır.

Hastanelerin veya seyyar tıbbi tesislerin bulunduğu bölge veya alan düşman askerleri tarafından ele geçirilirse, tıbbi personel el konulmaktan muaf değildir. Sağlık ekibinin yanı sıra hastalara da (her iki taraftan) saygılı davranılmalıdır. Hasta ve yaralılarla ilgilenerek normal görevlerini yerine getirmelerine izin verilmelidir. Uluslararası çatışmalarda, hastalarının bakımı için hizmetlerine ihtiyaç duyulan kısa süreler dışında, daimi sağlık personeli ülkelerine geri gönderilmelidir. Daimi tıbbi personel, çatışma süresince bir tıbbi misyonda görevlendirilen kişilerdir. Geçici personel esir alınabilir ve esir tutuldukları süre boyunca tıbbi becerileri kullanılabilir. Eğer bir çatışma uluslararası değilse, o zaman daimi ve geçici sağlık personeli arasında yukarıdaki ayrımlar yapılmaz. Ancak hiçbir durumda sağlık personeli hasta ve yaralı düşman askerlerine baktığı için cezalandırılamaz.