Otizm

Tarih

Erken tarihçe

"Otizm" kelimesi Yunanca "autos" kelimesinden gelmektedir ve "benlik" anlamına gelmektedir. Bu terim, bir kişinin sosyal etkileşimden uzak olduğu durumları tanımlar - dolayısıyla, "izole edilmiş bir benlik". "Otizm" terimi ilk kez 1911 yılında Eugen Bleuler adlı bir psikiyatrist tarafından şizofreninin bir grup semptomunu tanımlamak için kullanılmıştır. Sigmund Freud bu fikri değerlendirmiş ve narsisizmle ilişkili olduğunu düşünmüştür.

Keşif

Otuz yıl sonra, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki araştırmacılar duygusal veya sosyal sorunları olan çocukları tanımlamak için otizm terimini kullanmaya başladılar. Hans Asperger ve Leo Kanner adlı iki araştırmacı 1940'larda otizm araştırmalarının öncüleriydi.

1943 yılında Leo Kanner (Johns Hopkins Üniversitesi'nden bir doktor) 11 çocuk üzerinde bir çalışma yapmıştır. Çocuklar çok zekiydi. Ortam değiştirme, belirli uyaranlara karşı hassas olma, konuşma sorunları yaşama ve yiyeceklere karşı alerjileri olma gibi zorlukları olduğunu tespit etti. Daha sonra çocukların durumunu "erken infantil otizm" olarak adlandırdı, şimdi otizm olarak adlandırılıyor.

1944 yılında Hans Asperger bir grup çocuk üzerinde ayrı ayrı çalışmış ve çok benzer koşullar bulmuştur. Hans Asperger'in grubundaki çocuklar kelimeleri tekrarlamıyordu ve Kanner'in çocukları gibi konuşma sorunları yoktu. Ancak çocukların kalem tutma gibi ince motor becerilerinde sorunlar vardı. Çalıştığı çocuklar diğer çocuklardan daha sakar görünüyordu. Ayrıca "[...] empati eksikliği, çok az arkadaşlık kurma becerisi, tek taraflı konuşma, özel bir ilgi alanına yoğun ilgi ve beceriksiz hareketler" vardı. Hans Asperger otizmin "daha hafif" bir formunu tanımladı, onun keşfi şimdi Asperger sendromu olarak adlandırılıyor.

Buzdolabı anne teorisi

Kanner, 1943 ve 1949 yıllarında, üzerinde çalıştığı çocukları bilimsel makalelerde tanımlamıştır. Bu makalelerde, çocukların ebeveynlerinin onları yeterince sevmediğini düşündüğünü yazmıştır. Çocukların otizmli olmasının bir nedeninin de bu olabileceğini yazmıştır. Örneğin, 1949'da çocukların ebeveynlerinin çocuklarına hiç sıcaklık ya da sevgi göstermediğini yazdı. Ebeveynlerin o kadar "soğuk" olduğunu düşünüyordu ki onları buzdolaplarına benzetiyordu:

"[Çocuklar] buzu çözülmeyen buzdolaplarına düzgün bir şekilde bırakıldı. Geri çekilmeleri, yalnızlık içinde rahatlamak için böyle bir durumdan kaçma eylemi gibi görünüyor".

Bu fikir, buzdolabı anne teorisi olarak bilinmektedir. On yıllar boyunca ebeveynler, çocuklarını yeterince sevmedikleri için çocuklarının otizmine neden olmakla suçlandılar. Şimdiye kadar bu teorinin geçersiz olduğu bilinmektedir. ^[]

Daha sonraki tarih

Şizofreni ve otizm birçok araştırmacı tarafından yapılan çalışmalarda ilişkilendirilmiştir. Ancak 1960'lardan itibaren tıp uzmanları bu iki bozukluğu ayrı ayrı anlamaya başladılar. 1980'den bu yana, Kanner'in erken infantil otizm olarak adlandırdığı bozukluk, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda (DSM) listelenmektedir. Tam da şizofreni ve otizm arasındaki muğlak ayrım nedeniyle, DSM 1987 yılında otizmin daha doğru bir tanımını yapmıştır. Bundan böyle erken infantil otizm, otizm bozukluğu olarak adlandırılmaktadır. Ayrıca, DSM ilk kez otizmi teşhis etmek için standartlaştırılmış kriterler getirmiştir. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın dördüncü baskısı otizm tanımını genişletmiş ve daha hafif otizm vakalarını da dahil etmiştir. Ancak özellikle Asperger sendromu 1994 yılında eklenmiştir. DSM'nin beşinci baskısının 2013 yılında yayınlanmasıyla otizmin alt tipleri Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) genel teriminde özetlenmiştir. Bireyler artık farklı yoğunluk seviyelerine sahip (hafif, orta ve şiddetli) bir otizm spektrumunda teşhis edilmektedir.

Semptomlar

Etkileşim

• bebekken yüzler yerine nesneleri sevebilir
• yüzlere bir saniyeden fazla bakamayabilir
• yalnız kalmayı tercih edebilir veya arkadaş edinmekle ilgilenmeyebilir
• sarılma gibi sevgi işaretlerine tepki vermeyebilir
• diğer insanların nasıl hissettiğini bilmede zorluk
• yanlış zamanlarda gülmek veya ağlamak

İletişim

• fazla konuşmayabilir veya iletişim kurmayabilir
• "robotik" konuşabilir (yani tonda veya perdede çok az değişiklikle)
• yazılışları veya sesleri aynı olan ancak anlamları farklı olan kelimelerle ilgili zorluk
• jestleri veya yüz ifadelerini anlamada sorun

Kısıtlı davranış

• aynı eylemi tekrar tekrar yapabilir (stimming)
• sınırlı çıkarlara sahip olabilir (özel çıkar olarak adlandırılır)
• rutindeki değişikliklerle başa çıkmada zorluk

Hassasiyet

• Daha fazla hassasiyet
• Dokularını sevmedikleri için belirli yiyeceklerden kaçınmak veya yiyecek olmayan şeyleri yemek
• belirli seslere karşı çekim
• detaylara iyi dikkat
• iyi denge becerileri (bazen)

Frekans

Farklı çalışmalar otizm spektrum bozukluklarının sıklığına ilişkin farklı rakamlar ortaya koymuştur. Bir çalışmada 10.000 kişide on klasik otizm vakası, 2,5 Asperger sendromu vakası ve 15 hafif otizm (PDD-NOS) vakası belirtilmiştir - eğilim: artmaktadır. Diğer kaynaklar 10.000 kişide 60 otizm spektrum bozukluğu vakasından bahsetmektedir. Ancak otizm vakalarının sayısı kadınlarda ve erkeklerde eşit değildir. Burada, çalışmaların sonuçları büyük farklılıklar göstermektedir. Araştırmacılar genel olarak teşhis edilen her kadın için 3-4 erkeğin teşhis edildiğini söylemektedir. Bu oran ağır vakalarda 1:1'e kadar düşmektedir. Yüksek işlevli vakalarda bu oran artıyor ve Asperger sendromunda 8:1 oranına ulaşıyor. Son zamanlarda, bu oranın bu kadar yüksek olmasının sebebinin araştırmalarda kadın otistiklerin eksik olması olabileceği konusunda farkındalık artmıştır. Bunun nedeni otizm testlerinin genellikle erkek otizm özelliklerine odaklanması olabilir. Bir diğer olası açıklama ise otistik kadınların sosyal beklentilere uyum sağlama ve sosyal sorunlarını gizleme konusunda daha iyi olabileceğidir. Çalışmalar, otistik kadınların beyinlerinin aynı yaştaki nörotipik erkeklerin (otistik olmayan erkekler) beyinleri gibi olabileceğini öne sürmüştür. Bunlar, bir kadının otistik olup olmadığını anlamanın o kadar kolay olmamasının ve dolayısıyla neden kadınlardan çok erkeklere tanı konulduğunun nedenleri olabilir.

Cinsiyet farklılıkları

Otizm spektrum bozuklukları (OSB) erkeklerde kadınlardan daha sık görülür veya teşhis edilir.^[] Bu oran, tanı konulan her dört erkeğe karşılık bir kadına yakındır. Ancak kadınlara erkeklerden daha geç tanı konulabildiğine dair kanıtlar vardır. Araştırmacılar, kız çocuklarına ve kadınlara yetersiz tanı konulmasında ya da geç tanı konulmasında cinsiyete dayalı bir önyargının rol oynayıp oynamadığını tartışmaktadır. Erkekler otizm spektrum koşullarına daha sık sahip olsalar da, kadınlar erkeklerden farklı otizm belirtileri göstermektedir. Otistik kadınların davranışları da farklıdır.

Otizm Spektrum Bozukluklarının Türleri

Son yıllarda bireyler "otizm" ve "otizm spektrum bozukluğu" terimlerini aynı anlama geliyormuş gibi kullanmaktadır. Otizm bir spektrum bozukluğudur. Bu, otizmi olan bazı kişilerin sadece hafif derecede etkilendiği anlamına gelir. Bu kişiler normal okullara gidebilir, işe gidebilir, eşleri ve aileleri olabilir. Bazı insanlar diğerlerinden daha kötü etkilenir. Bu kişiler giyinmek ve yemek almak gibi evde kendi ihtiyaçlarının çoğunu karşılayabilir, ancak düzenli bir işe sahip olamaz veya tek başlarına seyahat edemezler. Ağır otizmi olan bir kişinin hayatı boyunca bakıma ihtiyacı olabilir. Otizmli çok az kişi olağanüstü yetenekli veya üstün zekalıdır. Bu kişilerin savant sendromuna sahip olduğu söylenir. Genellikle matematik, piyano çalma veya futbol skorlarını hatırlama gibi belirli bir konuda çok iyidirler.

Otizm Spektrum Bozukluğunun genel kategorisi Yaygın Gelişimsel Bozukluk olarak adlandırılır. Bu isim, bir dizi alanda gelişimsel sorunlar içeren tıbbi durumları tanımlamaktadır. Çoğu durumda, Otizm Spektrum Bozukluğu'ndan bahsederken, en yaygın bozukluklara atıfta bulunuyoruz:

Otizm Türü	Çocukluk Otizmi	Atipik Otizm	Asperger Sendromu
ICD-10	F84.0	F84.1	F84.5
Başlangıç yaşı	Üç yaşından önce iletişim, dil, oyun ve bilişsel gelişimde gecikme veya anormal işlevsellik	Atipik Otizm, başlangıç yaşı bakımından Çocukluk Otizminden farklılık gösterebilir. Burada anormal davranışlar ancak üç yaşından sonra görülebilir. Ayrıca, üç kategoriden (sosyal etkileşim, iletişim ve davranış) yalnızca biri veya ikisi etkilenir	Çocukluk döneminde iletişim, dil, oyun veya bilişsel gelişimde gözle görülür bir gecikme olmaması
Etkileşim	Etkileniyor		Etkileniyor
İletişim	Etkileniyor		Dilde gecikme yok
Davranış	Etkileniyor		Etkileniyor

"Uluslararası Hastalık Sınıflandırması" (ICD) olarak adlandırılan farklı kategoriler Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanımlanmıştır. Tabloda gösterildiği gibi, hastalıklar birkaç noktada farklılık göstermektedir. Bunlar başlangıç yaşı, sosyal etkileşim, iletişim ve davranışlardır. Bir birey, bozulma alanlarına bağlı olarak belirli bir kategoriye aittir. Her üçü de semptomlar açısından benzer görünebilir, ancak aynı değildir. Yine de, bir gruptaki insanlar benzer semptomlar gösterir. Gruplar, hastalığın altında yatan nedeni araştırmak ve daha iyi bir tedavi sağlamak için kullanılabilir.

Nedenler

Bilim insanları otizme neyin sebep olduğunu tam olarak bilmemektedir. Otizm Spektrum Bozukluğunun farklı türleri için birçok farklı neden olabilir. Bilim insanları, bir kişinin Otizm Spektrum Bozukluğuna sahip olma olasılığını artıran bazı şeyleri biliyorlar.

Genetik ve kalıtım

Otizm spektrum bozuklukları yüksek oranda kalıtsal bozukluklardır. Bu, otistik bir kişinin çocuğunun da otizm spektrumunda olma olasılığının çok yüksek olduğu (%90'ın üzerinde) anlamına gelir. Bunun nedeni belirli genlerdir. Bu genler otizmle bağlantılıdır ve ebeveynden çocuğa geçer. Leo Kanner ve Hans Asperger, otistik çocukların babalarının genellikle insanlarla birlikte olmak yerine kendi başlarına olmayı tercih ettiklerini fark etmişlerdir. Bu nedenle Kanner ve Asperger genetik bir nedenden şüphelenmişlerdir. Bu teoriyi araştırmak için otizm spektrumunda çocuğu olan ailelerle çalışmalar yapıldı. Bazen çocukların ebeveynlerinin de (annelerin yanı sıra babalar) sosyal zorluklar, utangaçlık ve biriyle konuşurken bağlamsal bilgileri anlama sorunları gösterdiğini buldular. Bazı çalışmalar bunu 100 aileden sadece 10'unda, bazıları ise her 100 aileden 45'inde tespit etmiştir.

Otistik ebeveynleri olan çocuklar üzerinde yapılan çalışmaların yanı sıra, son zamanlarda otistik belirtiler gösteren bir kardeşi veya ikizi olan çocuklar üzerinde de birkaç çalışma yapılmıştır. Otistik ebeveyn çalışmalarındaki sonuçlara benzer şekilde, otistik kardeşlere/ikizlere sahip çocukların çoğunun otistik belirtiler gösterdiği ortaya çıkmıştır. Yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, otistik kardeşi olan bebeklerin yaklaşık yüzde ellisi bir tür atipik davranış göstermiş, yaklaşık dörtte biri bebeklik dönemindeki kilometre taşlarına ulaşmada gecikmeler ve eksiklikler göstermiş ve bunların yaklaşık %17'sine daha sonra OSB (Otizm Spektrum Bozukluğu) tanısı konulmuştur.

Ayrıca, ikiz çalışmaları tek yumurta ikizlerinin her ikisinin de otizm spektrumunda olmasının, tek yumurta ikizlerinin her ikisinin de otizm spektrumunda olmasından çok daha olası olduğunu göstermiştir. Tek yumurta ikizleri neredeyse aynı DNA'ya sahiptir. Bu nedenle, her ikisinin de otistik olması ya da her ikisinin de otistik olmaması kuvvetle muhtemeldir. Tek yumurta ikizleri genlerinin yalnızca yarısını paylaşır, bu da her ikisinin de bozukluğa sahip olma olasılığını azaltır. Bilim insanları, tekrarlama riskinin (bir çocuğun otistik olan bir kız ya da erkek kardeşi varsa otizm spektrumunda olma olasılığı) ortalama popülasyonda bozukluğa sahip olma olasılığından 20 ila 80 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir.

Ancak otizm spektrum bozukluğu riskini artıran tek bir gen değildir. Birçok gen bu bozuklukla ilişkilendirilmiştir. Tanımlanan tüm genler toplamda her on otizm vakasından yalnızca birini veya ikisini açıklayabilmektedir. Otizmde rol oynadığı tespit edilen genlerin hiçbiri her 100 vakadan birinden fazlasını açıklayamamaktadır.

Genetik etkiler şunları içerir:

• mutasyonlar,
• genetik sendromlar (örn. Frajil X sendromu),
• de novo (bir ailede yeni ortaya çıkan) ve kalıtsal kopya sayısı varyasyonları (CNV) - bir CNV, bir genin çoğaltılması veya silinmesidir - ve
• tek nükleotid varyantları (SNV) - SNV, bir nükleotidde çok düşük sıklıkta meydana gelen bir değişikliktir.

Etkilenen genler etkiler:

• Beyin hücreleri ve sinaptik işleyiş arasındaki etkileşim,
• nöronal büyüme ve nöronal göç (bir nöronun doğduğu yerden beyindeki son konumuna doğru dolaşması) ve
• inhibitör ve eksitatör nörotransmisyon.

Sinirsel bağıntılar

Araştırmacılar otizm spektrum bozuklukları için tek bir nöronal korelasyon bulamamışlardır, yani beynin hiçbir anormal işleyişi otizmin tek nedeni değildir. Bununla birlikte, bilim insanları otistik insanların beyinleri ile tipik insan beyni arasında bazı farklılıklar bulmuşlardır. Bu farklılıklar beynin anatomisinde, belirli beyin bölgelerindeki aktivitede ve beyin bölgeleri arasındaki bağlantılarda yatmaktadır. Otistik insanların diğer insanlarla aynı beyin bölgelerini kullandıkları ancak farklı aktivite gösterdikleri genel bir eğilimdir. Bazı bölgelerde aktivite daha az, bazılarında ise daha güçlüdür. Ancak bu durum sadece erkek otistikler için geçerli olabilir. Son yıllarda yapılan çalışmalar, otistik kadınların beyinlerinin normal erkek beyinleri gibi olabileceğini göstermiştir.

Bazı araştırmacılar, nöronal temellerini araştırmak için otistik insanların zorluklarını üç ana alanda gruplandırmıştır.

Zihin teorisi

Araştırmacılar, bir zihin teorisi oluşturmanın otistik insanlar için temel sorunlardan biri olduğunu söylüyor. Bu da onların başkalarıyla etkileşime girmesini zorlaştırıyor. Sosyal etkileşimdeki sorunlar muhtemelen yüzler gibi sosyal uyaranlara yönelik düşük tercih nedeniyle daha da kötüleşmektedir. Bu eğilim, kişinin göz hareketlerini izleyen çalışmalarda ve EEG çalışmalarında bulunmuştur. EEG çalışmaları, genellikle yüzleri görürken aktif olan bir beyin bölgesi olan fusiform yüz alanında (FFA) normalden daha düşük aktivite olduğunu göstermiştir. Ancak diğer çalışmaların sonuçları bunu gösterememiştir.

Ayrıca bilim insanları, otizm spektrumundaki kişilerin kendi duyguları hakkında düşünürken beyin aktivitelerini fMRI ile ölçtüler. Otistik olmayan insanlarla aynı beyin bölgelerinde aktivite buldular. Aradaki fark, kişinin kendisi ve duyguları hakkında düşünmesi için önemli olan bazı bölgelerin (özellikle ön insula) otistik kişilerde daha az aktif olmasıydı. Diğer beyin bölgeleri çok daha aktifti. Bu bulgular, otizmli kişilerin karmaşık yüz ifadelerini ve duyguları (utanç, kıskançlık gibi) anlamaya çalışırken yaşadıkları zorlukları açıklayabilir.

Yürütme fonksiyonu

Otizm spektrumundaki kişiler yürütme işlevinde daha düşük bir beceri gösterirler. Yürütme işlevi fiziksel, duygusal ve bilişsel özdenetim anlamına gelir. Bu, eylemleri planlama, odaklanma, dikkati kaydırma ve davranış ve düşünme esnekliğini içerir. Otistik kişilerin yetenekleri gelişebilir, ancak otistik olmayan kişilerin yürütme işlevindeki yeteneklerinin altında kalacaktır.

Yürütme işleviyle ilgili sorunlar muhtemelen beyindeki büyük ağlardan kaynaklanmaktadır. Gri madde ve beyaz madde düzensizlikleri, farklı beyin bölgelerinin birlikte çalışma şekli (işlevsel entegrasyon) üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Daha küçük bir korpus kallosum, çalışma belleğinde (ihtiyaç duyulana kadar bir hafızayı aktif tutma süreci) ve eylemleri planlamada anormalliklere yol açar.

Merkezi tutarlılık

Merkezi tutarlılık, parçalardan bütünler oluşturma yeteneğidir. Otizmli kişilerde zayıftır. Bu, otistik kişilerin ayrıntılara daha fazla odaklandığı anlamına gelir. Onlardan bütünler oluşturamazlar. Bütünlere dikkat edememek, algılama ve dil ile ilgili zorluklara neden olur. Bu nedenle, otizmli kişiler çevrelerinden gelen bilgilerle başa çıkmak için genellikle daha fazla zamana ihtiyaç duyarlar. Sonuç olarak, yanıt vermek için de tipik olarak daha fazla zamana ihtiyaç duyarlar. Bununla birlikte, performans otizm spektrumundaki kişiler arasında farklılık gösterir. Dahası, merkezi tutarlılık terimi birçok etkileşimli yönü içerebilir. Bu da beyinde bunun nedenini bulmayı zorlaştırır. Merkezi tutarlılık için nöral korelasyonlar henüz bilinmemektedir.

Ailesel risk faktörleri

Anne hamilelik sırasında talidomid, valproik asit kullanırsa veya çok fazla alkol alırsa otizm spektrum bozukluğu riski artabilir. Otizm riski ayrıca anne ve babanın hamilelik sırasındaki yaşı ile de artmaktadır.

Bilim insanları, ebeveynlerin yeterince sevgi göstermeyerek çocuklarının otizmine neden olmadıklarını biliyor.

Aşılar

Bilim insanları aşıların otizme neden olmadığını kesin olarak bilmektedir. Aşılar, aşı olmadan önce otizm riski yüksek olsa bile, bir kişinin otizm olma olasılığını artırmaz.

1997 yılında A. Wakefield ve diğerleri kızamık-kabakulak-kızamıkçık (MMR) aşısının uygulanmasından bir ay sonra otizm belirtilerine rastlamışlardır. Otizmin MMR aşısından kaynaklandığını iddia ettikleri bir makale yayınladılar. Ancak çalışmanın çeşitli kusurları vardı:

1. genetik nedeni bilinen çocukları hariç tutmamışlardır,
2. Aşı yapılmadan önce çocukların yeteneklerini değerlendirmemişlerdir,
3. nöropsikolojik ve endoskopik değerlendirmeler kör değildi,
4. kontrol denekleri yoktu.

Ayrıca, hiçbir makul biyolojik mekanizma MMR aşısının nasıl otizme yol açtığını açıklayamaz. O zamandan beri aşılar ve otizm arasındaki ilişkiyi araştırmak için birçok vaka-kontrol çalışması yapılmıştır. Bu, aşılanmış bir grup ile aşılanmamış ancak bunun dışında aynı olan bir grubu karşılaştırdıkları anlamına gelmektedir. KKK aşılarının otizme neden olduğunu bulamadılar. Aşılamanın otizm riskini arttırdığını da bulamamışlardır.

Ebeveynler ayrıca tiyomersalin (ABD: timerosal - aşıların ve diğer ilaçların daha uzun süre kullanılabilir olmasını sağlayan bir madde) cıva içerdiği için otizme neden olabileceğinden endişe duymaktadır. Aşılardaki etilciva miktarının herhangi bir zararı bilinmiyordu. Yine de cıva içeren bebek aşıları piyasadan çekildi. Bununla birlikte, otizmin bir nedeni olarak tiyomersal biyolojik olarak da biyolojik değildir. Cıva zehirlenmesi otizmden açıkça farklı semptomları tetikler. Yine de araştırmacılar bu konu hakkında çalışmalar yaptılar. Tiyomersal ile otizm arasında bir bağlantı bulamadılar.

Son olarak, üçüncü bir teori ortaya atılmıştır. Aynı anda birçok aşının yapılmasının bebeklerin bağışıklık sistemini zayıflatacağı belirtilmiştir. Ancak otizm bağışıklık sistemiyle ilgili bir bozukluk değildir. Ayrıca, tek ve çok sayıda aşı bağışıklık sistemini zayıflatmaz.

Teşhis

Kan testi gibi tıbbi bir test olmadığı için otizm teşhisi koymak zordur. Bunun yerine, otizm konusunda deneyimli ve bireyi tanıyan doktorlar ve diğer sağlık profesyonellerinden oluşan bir ekip tarafından değerlendirme yapılır.

Çocuklarda teşhis

Güvenilir bir teşhis ilk olarak iki yaşında konulabilir. Çocuklar 18 ve 24 aylıkken bir check-up yaptırmalıdır. Yanlış bir şey fark edilirse, daha ileri bir değerlendirme yapılır. Bu değerlendirmede, profesyonellerden oluşan bir ekip çocuğun velileriyle çocuğun davranışları hakkında görüşecek ve farklı ortamlarda nasıl olduklarını görecektir. Bu, davranışsal veya fiziksel değerlendirmelerin yanı sıra zeka testleri veya gelişim testlerini de içerebilir. Çocuğun iyi ve ayrıntılı bir öyküsü genellikle tanı koymada çok yararlıdır.

Yetişkinlerde tanı

Çocukların yanı sıra yetişkinlerde de teşhis edilebilir. Bu zor olabilir çünkü otizm, yetişkinlikte ortaya çıkmış olabilecek OKB gibi diğer bozukluklarla örtüşebilen semptomlara sahiptir. Bir uzman genellikle yetişkine endişeleri, yaşamdaki zorlukları (sosyal veya davranışsal olarak) ve bu alanlardaki standart testleri soracaktır. Ayrıca sıklıkla gelişimsel bir geçmiş de isterler.

Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5)

Amerikan Psikiyatri Birliği 2013 yılında Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-V) beşinci baskısını yayınlamıştır. Otizm teşhisi konulabilmesi için bir kişinin iki standart kriteri karşılaması gerekmektedir. Bireylerin, bu belirtiler daha sonra fark edilse bile, erken çocukluk döneminden itibaren belirtiler göstermesi önemlidir. Bu belirtiler günlük işlevleri sınırlandırmalıdır. Ayrıca, bu belirtiler zihinsel bir engel veya gelişimsel bir gecikme ile açıklanamaz.

Otizm Spektrum Bozukluğu, sosyal etkileşim, sözlü ve sözsüz iletişim ve tekrarlayan davranışlarda zorluklarla karakterizedir.

Birlikte ortaya çıkan durumlar

Otizm spektrum bozukluğu çok çeşitli semptomları, becerileri ve engellilik düzeylerini içerir. Bazı otistik kişiler aynı zamanda öğrenme güçlüğü, akıl sağlığı sorunları veya başka rahatsızlıklara da sahiptir. Bu da otizmin diğer hastalıklarla ve aşağıdaki bozuklukların belirtileriyle birlikte görülebileceği anlamına gelir:

• Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu
• Obsesif Kompulsif Bozukluk
• Öğrenme Güçlüğü
• Entelektüel Gelişim Bozukluğu
• Anksiyete Bozukluğu
• Zihinsel Engellilik

DSM-V'te otizm tanısı, diğer psikiyatrik bozuklukların resmi tanısının konulmasını hariç tutmaktadır. Bu nedenle, otistik bir kişide diğer ruh sağlığı durumları teşhis edilmemiş olabilir, çünkü komorbid bir klinik teşhis koymak imkansızdır.

Tedavi

Otizm bir spektrum olduğundan, her otizmli birey farklıdır. Farklı tedaviler farklı insanlara yardımcı olur. Birkaç farklı tedavi kategorisi vardır. Bunların başlıcaları ilaç tedavisi, farklı terapiler ve diyetlerdir. Tedavi, otizmli bir kişinin neye ihtiyacı olduğuna bağlı olarak ayarlanır.

İlaç Tedavisi

Otizme neyin sebep olduğu hala belirsizdir. Birkaç nedeni olabilir. Şu anda sadece otizmin semptomlarını azaltmak mümkündür. Otizmden tamamen kurtulmak mümkün değildir. Terapiler otizmin belirtilerini azaltamazsa, ek olarak ilaçlar kullanılır. Genellikle, otizmin farklı semptomlarını tedavi etmek için aynı anda birkaç ilaç kullanılır.

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI)

Serotonin, hücreler arasında sinyalleri taşıyan kimyasal bir habercidir ve duyusal algı, hafıza, öğrenme ve uyku gibi normal işlevler için çok önemlidir; bunların tümü otistik kişilerde bozulur.

Araştırmacılar otizm ve serotonin arasında henüz bir bağlantı bulamamış olsalar da, hücrelerin serotonini emmesini engelleyerek sinyaller için daha fazla kullanılmasını sağlayan SSRI'larla otizm tedavisinde başarılı olmuşlardır.

Tekrarlayan davranışlar, saldırganlık, hiperaktif davranışlar ve öfke patlamalarını tedavi etmek için kullanılabilirler. SSRI'ların birçok yan etkisi olabilir. İlaçlar genellikle yetişkinler tarafından çocuklara göre daha iyi tolere edilir. SSRI'lara örnek olarak Clomipramine, Fluvoxamine, Sertraline, Venlafaxine, Trazodone ve Mirtazapine verilebilir.

Antipsikotik ilaçlar

Dopamin beyinde kimyasal bir habercidir. Hareketlerin yapılmasına, hormonların salgılanmasına ve bilişsel yeteneklerin güçlendirilmesine yardımcı olur. Araştırmacılar beyindeki dopamin miktarını artırmanın otizm semptomlarını kötüleştireceğini bulmuşlardır. Otizm belirtilerini azaltmaya yardımcı olan maddeler antipsikotik ilaçlardır. İki tür antipsikotik ilaç vardır. Bunlardan biri tipik antipsikotiklerdir. Dopaminin bir hücreye bağlanacağı bölgeleri bloke ederler. Atipik antipsikotik ilaçlar ise dopamin veya serotoninin hücreye bağlandığı bölgeleri bloke eder. Antipsikotik ilaçlar otizmde uyarılabilirlik için en başarılı tedavidir. Birçok yan etkisi olmasına rağmen saldırganlığı, kendini yaralamayı, hiperaktiviteyi ve tekrarlamayı azaltmaya da yardımcı olabilir. Başlangıçta antipsikotik ilaçlar depresyon, bipolar bozukluk veya şizofreni gibi zihinsel bozuklukları tedavi etmek için kullanılıyordu. Antipsikotik ilaçlara örnek olarak Haloperidol, Klozapin, Risperidon ve Paliperidon verilebilir.

Psikostimülanlar

Başlangıçta, psikostimülanlar sadece Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu olan hastalar için kullanılıyordu. Araştırmacılar bu ilaçların otizmli hastalara da yardımcı olabileceğini keşfettiler. İlaçlar otizmli kişilerde hiperaktiviteyi ve dikkatsizliği azaltabilir. İlaçların birçok yan etkisi olabilir. Örnekler Metilfenidat, Klonidin ve Guanfasin'dir.

Diyet

Otizmli insanlar genellikle mide veya bağırsak gibi sindirim organlarıyla ilgili sorunlar yaşarlar. Bu sorunlar iltihaplanma, karın ağrısı, gaz, ishal veya bakteriyel aşırı çoğalma olabilir. Bunun nedenleri yetersiz beslenme, gıda intoleransları veya alerjiler olabilir. Bu sorunlara neden olan belirli gıda ürünleri diyetten çıkarılır. Çoğu durumda, süt ürünlerinde bulunan ana protein olan glüten veya kazein içeren ürünler diyetten çıkarılır. Birçok durumda vitaminler, mineraller ve esansiyel yağ asitleri ek olarak sağlanır. Büyük bir sorun, birçok otistik insanın ağrıları olduğunu söyleyememesidir. Bu nedenle, sindirim organlarıyla ilgili birçok sorun tespit edilmeden kalır.

Terapiler

Mesleki terapi

Terapi, aşırı duyusal yüklenmenin neden olduğu sıkıntıyı en aza indirmek için kullanılabilir. Bireysel terapi planları oluşturulur. Terapist, otistik kişiye birçok farklı açıdan yardımcı olmaya çalışır.

Bunun bir parçası da duyusal entegrasyondur. Terapist, hastanın farklı duyusal girdileri anlamlandırmasına yardımcı olacaktır. Örneğin, çocuk bir hastadan parmak boyalarıyla oynamasını veya kuru fasulye çuvalından nesneler toplamasını isteyebilir.

Diğer bir kısım ise günlük yaşam aktivitelerinin eğitimidir. Terapist hastanın giyinme, yemek yeme, hijyen, alışveriş ve finansal yönetim gibi şeylere alışmasına yardımcı olabilir. Bu faaliyetler, yemek pişirme gibi birden fazla adım içeriyorsa, her seferinde bir adım yapılabilir.

Oyun terapisi de özellikle çocuklar için faydalıdır. Otistik insanlar için zor olabilen belirli duyguları öğrenmek faydalı olabilir. Bu aynı zamanda bir yabancıyla tanışırken sarılmak yerine el sıkışmak gibi sosyal gelenekleri öğrenmeye yardımcı olmak için de kullanılabilir.

Hayvanlarla terapi

Otistik insanlara yardım etmek için genellikle hayvanlar kullanılır. Çoğu zaman köpekler veya atlar kullanılır. Otizm teşhisi konan kişiler bu hayvanlara bakabilir, onları sevebilir ve hatta at söz konusu olduğunda onlara binebilirler. Çalışmalar, otistik bir kişi ile hayvanlar arasındaki etkileşimin iletişimi artırabildiğini, stresi, korkuyu, saldırganlığı azaltabildiğini ve otizm belirtilerinin şiddetini azaltabildiğini göstermiştir.

Müzik terapisi

Müzik terapisi iki bölümden oluşur: Birincisi aktif dinleme bölümüdür. Burada terapist kendisi müzik yapar veya bir plaktan müzik çalar. Diğer kısımda ise otizmli birey bir enstrüman çalmak ya da şarkı söylemek gibi müziği kendisi yapabilir. Müzik terapisi iletişimin farklı yönlerini geliştirecektir.

Sanat terapisi

Burada resim çizmek için farklı malzemeler ve teknikler kullanılır. Sanat terapisinin amacı, otistik kişiyi daha esnek ve rahat hale getirmek ve iletişim becerilerini, benlik imajını ve öğrenme becerilerini geliştirmektir. Terapinin etkileri uzun süreli olabilir ve okul, iş veya ev ortamına aktarılabilir.

İlgili sayfalar

• Sözel olmayan öğrenme bozukluğu (otizm spektrum bozukluğu olan kişilerde yaygındır)
• Asperger Sendromu (otizm spektrum bozukluğunun bir türü)