Anafilaksi

Anafilaksi vakaları çok eski zamanlardan beri bildirilmektedir.

Bu durum ilk olarak 1902 yılında Charles Richet tarafından "aphylaxis" olarak adlandırılmıştır. Richet, anafilaksi üzerine yaptığı çalışmalardan dolayı 1913 yılında Nobel Tıp ve Fizyoloji Ödülü'ne layık görülmüştür.

Daha sonra bu isim kulağa daha hoş geldiği için "anafilaksi" olarak değiştirildi. "Anafilaksi" kelimesi Yunanca ἀνά (ana), karşı ve φύλαξις (phyla's), koruma kelimelerinden gelmektedir.

Anafilaksi dakikalar veya saatler içinde birçok farklı belirti ve semptomlara neden olabilir. Anafilaksi, vücuda doğrudan kan dolaşımı yoluyla (damar yoluyla) giren bir şeyden kaynaklanıyorsa, belirtiler ortalama 5 ila 30 dakika içinde ortaya çıkar. Kişinin yediği bir yiyecekten kaynaklanıyorsa, belirtiler ortalama 2 saat içinde ortaya çıkar.

Anafilaksiden etkilenen en yaygın vücut sistemleri şunlardır:

• Deri (vakaların %80-90'ında etkilenir)
• Akciğerler ve solunum yolları (%70)
• Mide ve bağırsaklar (%30-45)
• Kalp ve kan damarları (%10-45)
• Merkezi sinir sistemi (%10-15)

Anafilaksisi olan kişilerde genellikle bu vücut sistemlerinden iki veya daha fazlasında sorun vardır.

Cilt belirtileri

Cilt belirtileri genellikle şunları içerir:

• Kurdeşen (ciltte kabarık, kaşıntılı şişlikler)
• Kaşıntı
• Kızarma (kırmızı bir yüz veya cilt)
• Şişmiş dudaklar
• Burun akıntısı
• Göz ve göz kapağı yüzeyindeki mukoza zarının şişmesi (konjonktiva)
• Anjiyoödem (deri altında şişme). Anjiyoödemi olan kişiler ciltlerinin kaşınmak yerine yandığını hissedebilirler.

Vakaların %20'sinde dil veya boğaz şişebilir, bu da solunum sorunlarına neden olabilir. Bir kişi solunum problemleri yaşıyorsa, vücut yeterli oksijen alamadığı için cilt maviye dönebilir. Buna siyanoz denir.

Solunum (nefes alma) semptomları

Solunum belirti ve semptomları şunları içerir:

• Nefes almada sorun (dispne veya nefes darlığı olarak da adlandırılır)
• Bronkokonstriksiyon (akciğerlere hava getiren tüpler olan bronşlar daraldığında; bu, havanın akciğerlere ulaşmasını zorlaştırır)
• Ses kısıklığı, yutkunurken ağrı veya öksürük
• Bir tıp uzmanı stetoskopla hastanın akciğerlerini dinlediğinde, bir şeyler duyabilir:
• Bronkokonstriksiyonun neden olduğu hırıltı adı verilen düşük perdeli sesler
• Stridor adı verilen ve üst solunum yolundaki şişlikten kaynaklanan tiz sesler

Kardiyovasküler semptomlar

Bir kişi anafilaksi geçirdiğinde, kalpteki bazı hücreler histamin salgılayabilir. Bu, kalbin kan damarlarının aniden daralmasına neden olabilir (buna "koroner arter spazmı" denir). Kalbin kan damarları çok daralırsa, kalp yeterince kan alamaz. Bu da birçok ciddi soruna neden olabilir:

• Kalp hücreleri ölebilir. Buna miyokard enfarktüsü veya kalp krizi denir.
• Kalp çok yavaş veya çok hızlı atabilir (bunlara kardiyak aritmiler denir)
• Kalp atışı tamamen durabilir. Buna kardiyak arrest denir.

Anafilaksi düşük tansiyona da neden olabilir. Bu, bağışıklık sistemi tarafından salınan kimyasallar nedeniyle vücudun kan damarlarının çok daha genişlediği dağılımsal şoktan kaynaklanabilir. Ayrıca kalbin vücudun geri kalanına pompalamak için yeterli kan alamadığı kardiyojenik şoktan da kaynaklanabilir.

Düşük tansiyon, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok soruna neden olabilir:

• Hızlı bir kalp atış hızı
• Yavaş bir kalp atış hızı. Bu çok yaygın değildir. Vakaların yaklaşık %10'unda görülür. Buna Bezold-Jarisch refleksi denir.
• Senkop (bayılma)

Nadir durumlarda, çok düşük kan basıncı anafilaksinin tek belirtisi olabilir.

Halihazırda kalp hastalığı olan kişilerin anafilaksi nedeniyle kalp sorunları yaşama riski daha yüksektir.

Diğer belirtiler

Anafilaksi diğer vücut sistemlerinde de sorunlara neden olabilir:

• Mide ve bağırsaklar: Kişide karın ağrısı, ishal veya kusma (kusma) olabilir
• Üriner ve genital sistemler: Kadınlarda pelviste rahimde kramp gibi hissedilen ağrı olabilir. Erkekler ve kadınlar mesanelerinin kontrolünü kaybedebilir.
• Merkezi sinir sistemi: Kişi karışık düşüncelere sahip olabilir. Beyindeki kan damarlarının genişlemesinden kaynaklanan baş ağrıları olabilir. Endişeli (çok endişeli) hissedebilir ve öleceklerine inanabilirler.

Anafilaksi, vücudun hemen hemen her yabancı maddeye (vücudun dışında olan herhangi bir şey) verdiği tepkiden kaynaklanabilir. Yaygın nedenler arasında böcek ısırıkları veya sokmalarından kaynaklanan zehir; gıdalar ve ilaçlar yer alır. Çocuklarda ve genç yetişkinlerde gıdalar anafilaksinin en yaygın tetikleyicisidir (veya nedenidir). Daha yaşlı yetişkinlerde, ilaçlar ve böcek ısırıkları veya sokmaları daha yaygın tetikleyicilerdir.

Yemek

Birçok gıda, ilk kez yenildiğinde bile anafilaksiyi tetikleyebilir. Batı dünyasında en yaygın nedenler yer fıstığı, buğday, ağaç yemişleri, kabuklu deniz ürünleri, süt ve yumurta yemek veya bunlara dokunmaktır. Orta Doğu'da susam yaygın bir tetikleyici gıdadır. Asya'da pirinç ve nohut sıklıkla anafilaksiye neden olur.

Şiddetli anafilaksi vakaları genellikle kişi tetikleyici gıdayı yediğinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı insanlar tetikleyici gıda vücutlarının bir kısmına temas ettiğinde şiddetli anafilaksi geçirir.

Çocuklar alerjilerini atlatabilirler. Örneğin, 16 yaşına kadar:

• Süt veya yumurtaya karşı anafilaksisi olan çocukların %80'i bu gıdaları sorunsuzca yiyebilir
• Yer fıstığına karşı sadece bir anafilaksi vakası geçiren çocukların %20'si yer fıstığını sorunsuzca yiyebilmektedir

İlaç Tedavisi

Herhangi bir ilaç anafilaksiye neden olabilir. En yaygın olanları β-laktam antibiyotikler (penisilin gibi), daha sonra aspirin ve NSAID'lerdir.

Zehir

Arılar ve eşek arıları (Hymenoptera) veya öpücük böcekleri (Triatominae) gibi sokan veya ısıran böceklerin zehri anafilaksiye neden olabilir. Bir kişi zehre karşı bir kez kötü bir alerjik reaksiyon göstermişse, tekrar sokulması veya ısırılması durumunda anafilaksi geçirme riski daha yüksektir. Ancak anafilaksiden ölen insanların yarısında daha önce anafilaktik reaksiyon görülmemiştir.

Risk faktörleri

Atopik hastalıklar olarak adlandırılan bazı hastalıklar, bir kişinin alerjiye yakalanma olasılığını artırabilir. Atopik hastalıklar astım, egzama ve alerjik riniti içerir. Bu hastalıklara sahip kişilerde gıda, lateks ve radyokontrast maddelerden kaynaklanan anafilaksi riski yüksektir. Ancak, bu kişiler enjekte edilen ilaçlar veya sokmalar nedeniyle daha yüksek bir riske sahip değildir.

Anafilaksi geçiren çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada, çocukların %60'ında daha önce atopik hastalık öyküsü olduğu bulunmuştur. Anafilaksi nedeniyle ölen çocukların %90'ından fazlası astım hastasıdır.

Kişi tetikleyiciden daha uzun süre kaçındıkça başka bir anafilaktik reaksiyon geçirme riski azalır.

Anafilaksi genellikle bağışıklık sisteminin bir alerjene aşırı tepki vermesi nedeniyle meydana gelir. Bağışıklık sistemi, beyaz kan hücresi türleri olan mast hücrelerini ve bazofilleri serbest bırakır. Bağışıklık sistemi tetikleyiciyi kötü bir şey olarak görür ve onu öldürmek için beyaz kan hücreleri gönderir. Mast hücreleri ve bazofiller alerjene yapışarak onu öldürmeye çalışır. Ancak sistem aşırı tepki verdiği için mast hücreleri ve bazofiller patlar ve histamin gibi iltihaplanmaya neden olan kimyasalları dışarı atar. Histamin, anafilaksi semptomlarının çoğuna neden olur. Örneğin:

• Bronkokonstriksiyon (akciğerlere hava taşıyan tüplerin daralması)
• Vazodilatasyon (kan damarlarının genişlemesi)
• Kan damarlarından sıvı sızıntısı
• Kalp kası iyi çalışmaz

Anafilaksi, belirtiler, semptomlar ve kişinin bir alerjene maruz kaldığının bilinmesine dayanarak teşhis edilir. Bir alerjene maruz kaldıktan sonra dakikalar veya saatler içinde bu üç şeyden herhangi biri gerçekleşirse, bir kişinin anafilaksi geçirmesi çok muhtemeldir:

1. Deri veya mukoza dokusu ile ilgili sorunlar, ayrıca solunum sorunları veya düşük tansiyon
2. Bu semptomlardan iki veya daha fazlası:
1. Cilt veya mukoza ile ilgili sorunlar
2. Solunum problemleri
3. Düşük kan basıncı
4. Gastrointestinal semptomlar
3. Bir alerjene maruz kaldıktan sonra düşük tansiyon

Bir kişi bir böcek sokmasına veya bir ilaca karşı kötü bir reaksiyon gösterirse, triptaz veya histamin için kan testleri anafilaksi teşhisinde yararlı olabilir. Ancak, neden gıda ise veya kişinin tansiyonu normalse bu testler çok yararlı değildir. Ayrıca, bu testler bir kişinin anafilaksi geçirmediğini kesin olarak söyleyemez.

Alerji testi

Alerji testi, bir kişinin anafilaksisine neyin neden olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir. Belirli gıdalar ve zehirler için deri alerji testleri (yama testleri gibi) yapılabilir. Deri testleri penisiline karşı alerjiyi teşhis edebilir, ancak diğer ilaçlar için deri testi yoktur. Kan testleri süt, yumurta, yer fıstığı, ağaç yemişi ve balık alerjilerini teşhis edebilir.

Ayırıcı tanı

Bazen anafilaksi; astım; yeterli oksijen alamamaktan kaynaklanan bayılma ve panik atak arasındaki farkı söylemek zordur. Ancak bu durumlar arasında bazı önemli farklar vardır:

• Astımı olan kişilerde genellikle kaşıntı, şişme veya mide ya da bağırsak sorunları görülmez.
• Bayılmadan sonra kişinin cildi soluktur ve kızarıklık veya şişlik olmaz. Nefes sesleri normal olacaktır.
• Panik atak geçiren bir kişinin cildi kızarabilir, ancak kurdeşen veya şişlik olmaz. Genellikle kan basınçları düşük olmayacaktır. Nefes sesleri normal olacaktır.

Anafilaksiyi önlemenin en iyi yolu, geçmişte anafilaksiye neden olan tetikleyiciden kaçınmaktır. Bu mümkün olmadığında, vücudun tetikleyiciye tepki vermesini durdurmak için tedaviler olabilir. Buna duyarsızlaştırma denir. Örneğin, bağışıklık sisteminin Hymenoptera zehirleri ile tedavisi (immünoterapi) yetişkinlerin %80-90'ının ve çocukların %98'inin arı, eşek arısı, eşek arısı, sarı ceket ve ateş karıncalarına karşı alerjik reaksiyon göstermeyi bırakmasını sağlayabilmektedir. Bazı ilaçlara alerjisi olan çoğu insan bu ilaçlardan uzak durabilir. Ancak, kişi bu ilaçları almak zorundaysa, birçok ilaç için (örneğin, birçok kemoterapi) duyarsızlaştırma mümkündür.

Lateks alerjisi olan kişilerin "çapraz reaktif gıdalardan" kaçınması gerekebilir. Bunlar latekse benzer içeriklere sahip gıdalardır. Bu gıdalara örnek olarak avokado, muz ve patates verilebilir.

Anafilaksi, acil tıbbi tedavi gerektirebilecek tıbbi bir acil durumdur. Bazı hastaların hava alabilmeleri için solunum yollarını açık tutma konusunda yardıma ihtiyaçları vardır. Diğer hastalara ekstra oksijen veya büyük miktarlarda intravenöz sıvı (damar içine iğne yoluyla verilen sıvılar) verilmesi gerekir.

Epinefrin anafilaksi için en iyi tedavidir. Doktorlar genellikle epinefrin ile birlikte antihistaminikler (histamini yok eden) ve steroidler verirler. Kişi normale döndüğünde, semptomlarının geri dönmediğinden emin olmak için 2 ila 24 saat boyunca hastanede izlenmelidir.

Epinefrin

Epinefrin, anafilaksi için kullanılan en iyi ve ilk tedavidir. Anafilaksi semptomlarının çoğunu tersine çevirir. Örneğin, bronşların (akciğerlere giden yollar) genişlemesini sağlar; kan damarlarının normal boyutlarına dönmesini sağlar ve kan basıncını yükseltir.

Epinefrin, genellikle "EpiPen" olarak adlandırılan bir "otomatik enjektör" içinde gelir. Güvenlik kapağı çıkarıldıktan sonra EpiPen'in uyluğa bastırılması yeterlidir ve doğru miktarda epinefrin otomatik olarak kişinin vücuduna enjekte edilecektir. Doktorlar, alerjisi olduğunu bilen kişilere EpiPen reçete edebilir, böylece anafilaksi için kendilerini tedavi edebilirler. Birçok ambulans da anafilaksi tedavisi için EpiPen taşımaktadır.

EpiPen, anafilaksiden şüphelenildiği anda bacağın dış tarafındaki uyluk kasına enjekte edilmek üzere tasarlanmıştır. Bir kişi anafilaktik reaksiyon geçiriyorsa kullanılmaması için hiçbir neden yoktur. Kişi hala solunum problemleri veya diğer önemli semptomlar yaşıyorsa enjeksiyon her 5 ila 15 dakikada bir tekrarlanabilir. Vakaların %16 ila 35'inde ikinci bir doza ihtiyaç duyulmaktadır. İkiden fazla doza nadiren ihtiyaç duyulur.

Epinefrin titreme, anksiyete, baş ağrısı ve çarpıntı gibi küçük yan etkilere neden olabilir.

Epinefrin, β-bloker kullanan kişilerde işe yaramayabilir. Bu kişilerde epinefrin işe yaramazsa doktorlar intravenöz glukagon verebilir.

Hazırlıklı olmak

Anafilaksi riski taşıyan kişilerin bir "alerji eylem planına" sahip olmaları tavsiye edilir. Bu planlar genellikle şunları içerir:

• Ebeveynlerin okullara çocuklarının alerjilerini ve anafilaktik bir acil durumda ne yapmaları gerektiğini anlatması
• EpiPenlerin nasıl ve ne zaman kullanılacağını bilmek
• Kişinin neye alerjisi olduğunu belirten bir tıbbi uyarı bileziği takmak
• Tetikleyicilerden nasıl kaçınılacağına dair planlama

Anafilaksi teşhis edilir ve kişi hızlı bir şekilde tedavi edilirse, iyileşme şansı yüksektir. Anafilaksiye neyin neden olduğu bilinmese bile, reaksiyonu durdurmak için ilaç aldıkları sürece kişi genellikle iyi bir iyileşme gösterir.

İnsanlar anafilaksiden öldüğünde, genellikle solunum yolu kapanması gibi solunum (nefes alma) sorunları veya şok gibi kardiyovasküler sorunlar nedeniyle ölürler. Anafilaksi geçiren kişilerin yaklaşık %0,7 ila %20'si bu nedenle ölmektedir. Bazı insanlar dakikalar içinde ölür.

Çok nadiren, insanlar egzersize bağlı anafilaksi - egzersizin neden olduğu anafilaksi - geçirirler. Bu kişiler genellikle iyi durumdadır. Genellikle yaşları ilerledikçe daha az şiddetli olan daha az anafilaktik atak geçirirler.