Anormal psikoloji

Tarih

Doğaüstü gelenekler

Doğaüstü bir inanç, bilimsel anlayışın ötesinde bir güce olan inançtır. Doğaüstü olaylara inanan pek çok kültür vardır. Bu kültürler arasında dini kültürlerin yanı sıra Eski Çinliler, Eski Mısırlılar, İbraniler ve Eski Yunanlılar da bulunmaktadır. Bu kültürlerde, doğaüstü olaylar şeklindeki anormal davranışların, bir insanı ele geçiren ve o insanlar aracılığıyla hareket eden şeytanlar veya Tanrılar yarattığını söyleyen yazılar vardır. Buna cin çarpması deniyordu. Roma Katolik Kilisesi'nde, bu şeytanların ele geçirdikleri kişilerin bedenlerini terk etmelerini sağlamak için şeytan çıkarma ayinleri yapılırdı. Şeytan çıkarma dua, sesler ve iksirleri içeriyordu. Anormal davranışları olan kişilere genellikle cin çarpmış oldukları söylenirdi.

Bazı kültürlerde trepanasyon sıklıkla kullanılmıştır. Bu, "kötü ruhu" serbest bırakmak için birinin kafasında bir delik açılmasıydı.

Tımarhaneler

"Akıl hastaneleri" anormal davranışları olan hastaların tutulduğu binalardı. Avrupa'da 1774 tarihli Tımarhane Yasası ile popüler hale geldiler, ancak bu yasadan önce de vardılar. Tımarhaneler, kendi başlarının çaresine bakamayan insanlara bakmayı amaçlıyordu. Ancak hastalarına karşı acımasız ve istismarcı olmalarıyla biliniyorlardı. Binalar genellikle kirliydi ve çok iyi bakılmıyordu.

1700'lerin sonlarında William Tuke hastalar için dini bir inziva yeri yaptı. Bu, akıl hastanelerinin dehşetinden uzak bir dönüştü. Ayrıca, 1700'lerin sonlarında Philippe Pinel akıl hastalarına daha iyi muamele edilmesini teşvik etmeye başladı.

Bugün 18. yüzyıldan kalma bir akıl hastanesi mevcut değildir. Tımarhanelerin çoğu 1900'lerin sonunda antipsikotik ilaçların icadı nedeniyle kapatılmıştır. Günümüzde akıl hastalığı olan kişiler için psikiyatri hastaneleri bulunmaktadır. Bu hastaneler arasında İngiltere'nin en tehlikeli akıl hastası suçlularını barındıran Broadmoor Hastanesi de bulunmaktadır.

Amerika'daki Tımarhaneler

1800'lü yıllarda Dorothea Dix akıl hastanelerinde hastalara yapılan kötü muameleye karşı mücadele etti. Politikacıları Amerika Birleşik Devletleri'ndeki akıl hastalarına yönelik muameleyi değiştirmeye teşvik etmek için bir "zihinsel hijyen" grubu kurdu. İnsanlar akıl hastanelerindeki yanlışların farkına vardığında, hastaların ve akıl hastanelerinin tedavisini iyileştirmek için para toplandı. Dix'in 32 akıl hastanesinin kurulmasına yardımcı olduğu düşünülmektedir. 1940 yılına gelindiğinde akıl hastanelerinde 400.000'den fazla hasta yaşıyordu.

Çoğu tedavi hala hastalara karşı acımasızdı ve etkili değildi. Akıl hastaneleri hızla aşırı kalabalıklaşıyordu. Mary Jane Ward 1946 yılında akıl hastalarına uygulanan insanlık dışı muamele konusunda farkındalık yaratan "Yılan Çukuru" adlı bir kitap yazdı.

Aynı yıl Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü kuruldu. Kuruluş, akıl hastaları ve onlarla ilgilenen çalışanlar için eğitim ve destek sağladı. Hill-Burton Yasası, akıl sağlığı hastanelerine para sağlamak için kabul edildi.

Daha sonra, 1963 tarihli Toplum Sağlığı Hizmetleri Yasası kabul edildi. Bu yasa, hastaların hastaneler yerine evlerinde yaşamaları için ayakta tedavi binaları oluşturdu. Rehabilitasyon ve toplum bakım merkezleri de bu yasa kapsamında inşa edildi.

Kurumsuzlaştırma

1900'lerin sonlarında akıl hastaneleri daha az kabul görüyordu. Hastalara uygulanan zalimce muamele, aşırı kalabalık ve yaşam biçimleri gerekli görülmüyordu. Akıl hastanelerine daha az para verilmeye başlandı. Dünyanın dört bir yanında pek çok akıl hastanesi kapandı. Akıl hastanelerinin kapatılması kurumsuzlaştırma olarak bilinmeye başlandı. Akıl hastanesinden topluma geçiş, hastaların gelişimine ve iyileşmesine yardımcı olmayı amaçlıyordu. İyi destek programlarının olmaması hastaların kendilerini terk edilmiş hissetmelerine ve normal hayata uyum sağlamakta zorlanmalarına neden oldu. Bu da birçok kişinin evsiz kalmasına yol açtı.

Anormal davranışların açıklanması

Geçmişte anormal davranışları açıklamak için üç yol vardı. Bunlar doğaüstü, biyolojik ve psikolojik açıklamalardı. Batı tıbbı artık doğaüstü açıklamaları kullanmamaktadır. Bunun yerine biyolojik ve psikolojik açıklamaları kullanıyoruz. Biyolojik açıklamalar anormal davranışları açıklamak için genetik ve nörobilimi kullanır. Biyolojik açıklama beynin nasıl çalıştığına ve genlerin beynin çalışma şeklini nasıl değiştirdiğine dayanır. Psikolojik açıklamalar ise anormal davranışları açıklamak için zihnin nasıl çalıştığını kullanır.

Doğaüstü açıklamalar

Eski kültürlerde anormal davranışların şeytanlardan, ruhlardan ve astrolojiden kaynaklandığına inanılırdı. Trepanasyon, bir kişinin kafasına bir delik açılmasıydı. Bu, ruhların veya şeytanların kişinin kafasından çıkmasına izin vermek için yapılırdı.

Şeytan çıkarma çoğunlukla Katolik Kilisesi tarafından uygulanmıştır. Şeytan çıkarmanın, ruhları ele geçirdikleri kişiden uzaklaştırdığına inanılırdı.

Bu uygulamalar Orta Çağ boyunca normaldi. Bu dönemde anormal davranışların psikolojik olmaktan ziyade dini bir mesele olduğu düşünülüyordu. Bazı anormal davranışların büyücülük olduğu düşünülüyordu. Cadılıkla suçlanan kişiler neredeyse her zaman bu eylemlerinden dolayı cezalandırılırdı. Çoğu durumda ceza öldürülmekti.

Biyolojik açıklamalar

Anormal davranışı açıklamaya yönelik Biyolojik yaklaşım, davranışın fiziksel faktörlerle açıklanabileceğini varsayar. Hipokrat 5. yüzyılda yaşamış ve birçok kişi tarafından modern tıbbın babası olarak kabul edilen bir kişidir. Kötü ruhların ya da astronominin psikolojik rahatsızlıkların nedeni olduğunu kabul etmemiştir. Hipokrat, rahatsızlıkların doğal nedenleri olduğuna ve uygun tedavilerin bulunabileceğine inanıyordu. Beynin "dört hümörü" üzerine odaklanmıştır. Sağlıklı zihinsel durumlar için dört huyun dengeli olması gerektiğine ve bir huy daha güçlü olduğunda çeşitli bozuklukların ortaya çıkacağına inanıyordu. Hipokrat hümörleri dengelemek için hastalara yaşam tarzlarını değiştirmelerini söylerdi.^p. 11 Psikolojik bozuklukların biyolojik açıklamaları hakkında konuşurken artık yeni fikirler var. Ancak Hipokrat'ın zihinsel süreçlere ve klinik uygulamalara odaklanması devrim niteliğinde bir kavramdı.

Galen adlı bir başka Yunan hekim de psikolojik rahatsızlıkların nedenlerine bilimsel bir yaklaşım getirmiştir. Onları fiziksel ve zihinsel kategorilere ayırdı. Galen'in nedenleri arasında kafa travmaları, alkol bağımlılığı ve yaşam deneyimleri vardı. 18. yüzyıl boyunca Galen'in kavramları tıp endüstrisini etkiledi. Galen'in odak noktası ruhsal bozuklukların biyolojik nedenleriydi. ^p. 13

Psikolojik açıklamalar

Anormal davranışlar için psikolojik açıklamalar bazen olumlu davranışların pekiştirildiği ve olumsuz davranışların pekiştirilmediği davranışsal bir yaklaşım benimser. Bu yaklaşım, bir kişinin davranışının gerçek nedeninden ziyade davranışını değiştirmeye odaklanır.

Sigmund Freud, 20. yüzyılın en popüler psikoloji teorisyenlerinden biriydi. Hastaları incelemek ve tedavi etmek için kullandığı yöntem psikanaliz olarak biliniyordu. Hipnoz yöntemleri Freud'un yanı sıra Franz Mesmer ve Nancy Okulu'ndaki doktorlar tarafından da kullanılmıştır. Ancak Freud, hastalarının en derin, en gerçek duygularını itiraf etmelerini sağlamaya çalışmıştır ki buna katarsis adı verilmiştir. Hastalarına serbest çağrışım yoluyla kendileri hakkında özgürce konuşmalarını sağlardı. Ayrıca hastalarının rüyalarını kaydedip tartıştıkları rüya analizleri de yapardı. Freud'un çalışmaları Carl Jung, Alfred Adler ve Harry Stack Sullivan gibi diğer büyük psikanalitik kuramcılara öncülük etmiştir. Wilhelm Wundt ve William James ilk deneysel psikoloji laboratuarlarını açtıkları için anılmaktadır. Bu, Ivan Pavlov ve John B. Skinner tarafından yürütülen klasik koşullanma gibi birçok çalışmaya ve psikolojik yönteme yol açarken, Edward Thorndike ve B. F. Skinner edimsel koşullanma çalışmasının liderleriydi. ^p. 18

Sınıflandırma

DSM

Psikiyatristler ve psikologlar tarafından psikolojik bozuklukları teşhis ve tedavi etmek için kullanılan Kuzey Amerika referans kitabı Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) olarak bilinir. Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından üretilmektedir. En son versiyonu Mayıs 2013'te yayınlanmıştır ve DSM-5 olarak bilinmektedir. DSM, klinisyenler, sağlık sigortası şirketleri, ilaç şirketleri ve hukuk sistemi tarafından ruhsal bozuklukların anlaşılması ve tanımlanması için bir referans olarak kullanılmaktadır. DSM ruhsal bozuklukları gruplara ayırır ve her bir bozukluğu tanımlayan belirti ve semptomları açıklar. Buna ek olarak, her bozukluk için genel nüfustaki sıklığından en etkili tedavi şekline kadar değişen istatistikleri listeler.

Bir bireye belirli bir ruhsal bozukluk teşhisi koymadan önce, bir profesyonelin öncelikle o bireyin gerçekten bir ruhsal bozukluktan muzdarip olup olmadığını belirlemesi gerekir. DSM, bir ruhsal bozukluğu aşağıdaki durumlardan biri olarak tanımlar:

• Öncelikle psikolojiktir ve davranışı, kişiliği veya motivasyonu değiştirir,
• Tam gelişmiş durumdayken strese, sosyal işlevsellikte bozulmaya veya fiziksel sağlığa tehdit oluşturduğu için kişinin kendi isteğiyle durdurmak istediği davranışlara neden olur ve
• Diğer durumlardan farklıdır ve tedavi edilebilir olarak kabul edilir.

DSM kullanılırken, tam bir psikiyatrik tanı, engellilik veya bozukluğun farklı özellikleriyle ilgili olan ve "eksen" adı verilen beş boyuta ayrılır:

• Eksen I, zeka geriliği ve kişilik bozuklukları hariç tüm zihinsel bozukluk kategorilerini içerir. Bu eksendeki bir bozukluk genel tıptaki bir hastalık veya rahatsızlığa benzer ve depresyon, anksiyete bozukluğu, otizm spektrum bozukluğu, bipolar bozukluk ve anoreksiyayı içerir.
• Eksen II, zeka geriliği ve paranoid kişilik bozukluğu, antisosyal kişilik bozukluğu ve obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu gibi kişilik bozukluklarını içerir. Bu eksen, hepsi bir kişinin dünya ile nasıl düşündüğü ve davrandığı ile ilgili olan çok sayıda bozukluk içerir.
• Eksen III genel tıbbi durumları, minör tıbbi durumları ve bireyin herhangi bir fiziksel bozukluğunu içerir. İlk üç eksen kullanıldığında, ilişkiler görülebilir ve profesyonellerin ruhsal bozukluğun nedenini bulması ve bir kişiyi etkili bir şekilde tedavi etmesi kolaylaşır.
• Eksen IV, bir bireyin teşhis edilmesinde rol oynayabilecek tüm çevresel veya sosyal faktörleri içerir. Zayıf sosyal ilişkiler, sevilen birinin ölümü veya işten kovulma, ruhsal bozukluğun gelişmesine yardımcı olabilecek stresli faktörlerdir.
• Eksen V, profesyoneller tarafından 18 yaşın altındaki bireyler için kullanılır. Çocuklar şu anda içinde bulundukları durumla ne kadar iyi başa çıkabildiklerine göre derecelendirilir. İşlevselliğin Küresel Değerlendirmesi 0-100 arasında bir ölçek kullanıyordu, ancak DSM-5'te daha az öznel olan bir anket ve onay kutusu ile değiştirildi.

DSM'nin ayrı eksenleri, ruhsal bozuklukların gelişiminde genellikle birbirleriyle bağlantılıdır.

ICD-10

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması (ICD) Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından oluşturulmuştur ve ruhsal bozukluklar için evrensel tanı sistemidir. ICD, DSÖ üyesi 193 ülkenin sağlık yetkilileri tarafından onaylanmıştır ve internet üzerinden ücretsiz olarak temin edilebilir. Amacı, ülkelerin ruhsal bozukluklarla ilişkili sorunları azaltmalarına yardımcı olmaktır. DSM'de kullanılan kodlama sistemi ICD'de kullanılan sistemle uyumlu olacak şekilde tasarlanmıştır; ancak iki yayın farklı zamanlarda revize edildiği için bazı kodlar eşleşmeyebilir. ICD-10 1994 yılında kamuoyuna açıklanmıştır; en son güncellemesi 2010 yılında yapılmıştır. ICD-10'un 5. Bölümü, aşağıdaki kategorilere ayrılan 300'den fazla zihinsel ve davranışsal bozukluğu kapsamaktadır:

• F00-F09 Organik ruhsal bozukluklar
• F10-F19 Uyuşturucu kullanımının neden olduğu zihinsel ve davranışsal bozukluklar
• F20-F29 Şizofreni ve sanrısal bozukluklar
• F30-39 Duygudurum bozuklukları
• F40-49 Nevrotik, stresle ilişkili bozukluklar
• F50-59 Bedensel rahatsızlıklar ve fiziksel faktörlerle bağlantılı davranış bozuklukları
• F60-F69 Yetişkin kişilik ve davranış bozuklukları
• F70-F79 Mental retardasyon
• F80-F89 Psikolojik gelişim bozuklukları
• F90-F98 Çocukluk döneminde gelişen davranışsal ve duygusal bozukluklar
• F99 Tanımlanmamış ruhsal bozukluklar

Çevrimiçi ICD-10'un tamamına buradan ulaşabilirsiniz

Tedavi

Psikanaliz

Psikanaliz, psikanalitik teoriye dayanan bir terapi şeklidir. Bu teori, insan davranışlarının içgüdü gibi bilinçdışı güçler tarafından kontrol edildiğini ve özgür irade diye bir şeyin olmadığını belirtir. Psikanalitik teoride bulunan birçok fikir ünlü psikolog Sigmund Freud'a kadar uzanmaktadır. Freud, ruhsal bozuklukların çocukluktan gelen bastırılmış anıların ve duyguların bir sonucu olduğuna inanıyordu; psikanaliz bu gizli anıları ve duyguları aramak ve hastanın dikkatine sunmak için tasarlanmıştır. Hipnoz gibi teknikler, rahatsızlığın kaynağının bulunması umuduyla bilinçdışı zihne ulaşmak için kullanılır. Freud ayrıca rüyaların gizli anlamları olduğuna inanır ve sıklıkla hastalarından analiz için rüyalarını kaydetmelerini isterdi. Freudyen fikirlerin çoğunu destekleyen bilimsel kanıtların eksikliği nedeniyle, psikanaliz klinik psikologlar tarafından nadiren kullanılmaktadır ve yerini daha etkili terapi biçimlerine bırakmıştır.

Davranışsal terapi

Davranış terapisi, tüm insan davranışlarının bir uyarıcı ve pekiştirmenin sonucu olduğunu belirten davranışçılık teorisine dayanmaktadır. Ünlü davranışçılar arasında James Watson, B.F. Skinner ve Joseph Wolpe bulunmaktadır. Bu terapinin amacı, kişinin olumlu veya sosyal olarak pekiştirici davranışını artırmaktır. Davranış terapisi üç alana ayrılabilir:

1. Uygulamalı davranış analizi (ABA), davranışı değiştirmek için olumlu pekiştirmenin kullanıldığı bir tür edimsel koşullandırma kullanır.
2. Bilişsel davranışçı terapi (BDT), hastaların davranışlarını değiştirmek için bu davranışların ardındaki olumsuz düşünce ve duyguları koşullandırmaya odaklanır.
3. Sosyal öğrenme teorisi, anksiyete bozukluklarının tedavisinde ve anlaşılmasında kullanılmaktadır. Korku ve kaygının doğrudan öğrenilmesi gerektiği yönündeki geleneksel klasik koşullanma varsayımının ötesine geçmektedir; sosyal öğrenme teorisi, örneğin bir çocuğun yılanlara karşı korku gösteren bir aile üyesini gözlemleyerek yılan korkusu edinebileceğini öne sürmektedir.

Hümanistik terapi

Hümanistik terapi, Carl Rogers'tan alınan ve danışanın sahip olduğu sorundan ziyade bir insan olarak ona odaklanmayı amaçlayan bir yöntemdir. Bir terapist, seansın ortamını ve ruh halini normal konuşmayı taklit edecek şekilde ayarlayabilir. Bu genellikle hastanın sahip olduğu sorunları fark etmesine ve bunları terapistle geleneksel bir danışmanlık seansından daha başarılı bir şekilde paylaşmasına yardımcı olur. Hümanistik terapi, bir sorunun kaynağına inmek ve onu uygun şekilde tedavi etmek için etkili bir araç oluşturur.

Roger'ın kendi terimi, terapistin danışanın gerçek bir psikolojik yetişkin olmasına yardımcı olduğu fikrine sahip olan "danışan merkezli terapi" idi.