Kürtaj

Spontane düşükler

İsimler

Embriyo veya fetüsün gebeliğin 20. haftasından önce doğal nedenlerle kaybedilmesi durumunda kendiliğinden düşük veya düşükten söz edilir. Bu şekilde sonlanan, ancak 20 ila 37 haftalık bir gebelik, bebek canlı doğarsa "erken doğum" olarak bilinir. Eğer fetüs 20. haftadan sonra ya da doğarken anne karnında ölürse buna "ölü doğum" denir. Erken doğumlar ve ölü doğumlar genellikle düşük olarak kabul edilmez.

Ne kadar yaygınlar

Kendiliğinden düşükler (miscarriages) yaygındır. Gebeliklerin yaklaşık yüzde on beşi kendiliğinden düşükle sonuçlanır. Birçok vakada kadın hamile olduğunun farkında bile değildir. Hamilelik sadece birkaç günlük ya da haftalıktır ve kadın düşüğün regl döneminden kaynaklandığına inanır. Tüm kadınların yaklaşık yüzde yirmi beşi hayatları boyunca kendiliğinden düşük yapacaktır.

Düşüklerin çoğu çok erken gerçekleşir. Hamileliklerin yüzde on ila ellisi, annenin veya doktorların farkında olduğu bir düşükle sonuçlanır. Bu rakamlar hamile kadının yaşına ve sağlık durumuna bağlıdır. Spontan düşüklerin çoğu hamileliğin o kadar erken dönemlerinde gerçekleşir ki kadın hamile olduğunun farkında bile değildir. Özel bir çalışma, gebeliklerin %61,9'unun 12 haftadan önce düşükle sonuçlandığını göstermiştir. Bu düşüklerin %91,7'sinde kadın hamile olduğunu bilmemektedir.

Kendiliğinden düşük riski, gebeliğin 10. haftasından sonra keskin bir şekilde azalır ve 8,5 haftalık LMP ile doğum arasında kayıp oranı yaklaşık yüzde ikidir; gebelik kaybı "embriyonik dönemin sonuna kadar neredeyse tamamlanır."

Bazı insanların kendiliğinden düşük yapma olasılığı daha yüksektir

Halihazırda birkaç kez kendiliğinden veya indüklenmiş düşük yapmış olan kişilerde kendiliğinden düşük yapma riski daha yüksektir. Belirli hastalıkları olanlar ve 35 yaşın üzerindekiler de daha büyük risk altındadır. Düşüklerin diğer nedenleri kadının ya da embriyo/fetüsün enfeksiyon kapması ya da bağışıklık tepkisi olabilir. Bazı hastalıklar veya kaza sonucu travma da kendiliğinden düşüklere neden olabilir. Kadını travma ya da stres altına sokarak düşüğe neden olmak, indüklenmiş düşük olarak kabul edilir. Bazı ülkeler bunu feticide olarak adlandırmaktadır.

Spontan düşüklerin nedeni

Düşüklerin çoğu kromozomların kopyalanmasıyla ilgili sorunlardan kaynaklanır, ancak bazıları çevresel faktörlerden kaynaklanır. Bir insan gebe kaldığında 23 kromozomu annesinden, 23 kromozomu da babasından alır. Doğru sayıyı almazsa gelişimi yanlış olur (doğru büyümez.) Birçok kötü doğum kusuruna sahip olabilir.

Kromozom sorunu olan embriyo ve fetüslerin çoğu uzun süre yaşamayacaktır. Çok erken ölürler. Bebeklerin bazen birlikte doğabileceği birkaç kromozom sorunu vardır. Örneğin Down sendromu, 21 numaralı kromozomun üç kopyası olduğunda ortaya çıkar. (Genellikle insanlarda her kromozomdan 2 tane bulunur.) Buna trizomi 21 denir (tri- 3 demektir.)

Spontan düşüklerin belirtileri

En yaygın belirti vajinadan gelen kanamadır. Bu çok az kan olabilir (normal bir regl döneminden daha az kan.) Çok fazla kan olabilir (normal bir regl döneminden çok daha fazla.) Bazı kadınlar düşük yaptıklarında karınlarının alt kısmında kötü ağrılar yaşarlar. Bu bazen adet sancısına benzer. Çok daha kötü olabilir. Ya da bir kadının hiç ağrısı olmayabilir. Gebelik birkaç haftalıksa, kadın embriyo veya fetüsü dışarı çıktığında görebilir. Ancak 12 haftadan küçükse kadın kandan başka bir şey göremeyebilir.

Spontan düşüklerin tedavisi

Düşük için genellikle herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Ancak bazen düşükten sonra rahimde bir miktar gebelik dokusu kalır ve alınması gerekir. Bazen doktorlar cerrahi kürtaj yaparlar. Bu, indüklenmiş düşükler için yapılan ameliyatın aynısıdır. Doktorlar ayrıca kadınlara ameliyata gerek kalmadan düşüğün tamamlanmasına yardımcı olabilecek ilaçlar da reçete edebilir.

İndüklenmiş kürtajlar

İndüklenmiş kürtaj, hamileliği bilerek sonlandırmak için yapılan şeylerdir. Bu işlemler normalde doktorlar tarafından yapılır. Kürtajın yasal olarak yapılabildiği ülkelerde, genellikle kadın bedeni hakkında çok şey bilen uzmanlar (jinekologlar) tarafından yapılır. Yasa dışı olarak yapılan kürtajlar genellikle bu özel bilgiye sahip olmayan kişiler tarafından gerçekleştirilir. Bu da onları daha tehlikeli hale getirir. Bu tür kürtajlar genellikle güvensiz kürtaj, arka sokak kürtajı veya kendin yap kürtajı olarak adlandırılır, çünkü annenin sağlığına yönelik risk, uzman doktorlar tarafından gerçekleştirilen kürtajlara kıyasla çok daha yüksektir.

İsteyerek düşük nedenleri

Kürtajın yapılmasının tıbbi nedenleri olabilir. Bunlar şunları içerir:

• hamile kadının hayatını kurtarmak
• kadının fiziksel veya ruhsal sağlığının korunması
• Çocuğun ölümcül olabilecek ciddi doğum kusurlarıyla doğmasına neden olacak veya çocuğun erken yaşta ölme riskini artıracak bir hamileliğin sonlandırılması.
• çoğul gebelikle (ikizler gibi) ilişkili sağlık risklerini azaltmak için fetüs sayısını azaltmak

İndüklenmiş kürtaj çeşitleri

İki farklı türde indüklenmiş kürtaj vardır. Hangi tür kürtajın yapılacağı, kadının ne istediği, doktorunun en iyisinin ne olduğunu düşündüğü ve kadının hamileliğinde ne kadar ilerlemiş olduğu (ne kadar süredir hamile olduğu) gibi birkaç farklı şeye bağlıdır.

İndüklenmiş kürtajın bir türüne "tıbbi kürtaj" veya "ilaçla kürtaj" denir. Bu tür kürtajda doktor kadına hamileliğini sonlandıracak bir veya iki ilaç verir. İlaçla kürtaj yalnızca hamileliğin erken dönemlerinde yapılabilir. Bunun nedeni, kullanılan ilaçların mümkün olduğunca erken başlandığında en iyi sonucu vermesi ve bir kadın yaklaşık iki aylık hamile kaldıktan sonra ilaçların genellikle çok iyi sonuç vermemesidir. Bu nedenle, ilaçla kürtaj genellikle bir kadın 9 haftalık hamile kaldıktan sonra kullanılmaz. Bazı faydaları (veya bazı kadınların bu tür kürtajı seçme nedenleri), bir kadın hamile olduğunu fark eder etmez başlatılabilmesi; anestezi gerektirmemesi ve kadının, yapılan diğer kürtaj türlerinde olduğu gibi fetüsün alınması için bir hastanede veya klinikte bir prosedür yaptırmak zorunda kalmamasıdır. Kadına hamileliğini sonlandıracak ilaç veya ilaçlar verildikten sonra kürtaj "kendiliğinden" kürtaj veya düşük gibi gerçekleşir. (Kadın, rahimde biriken kan ve dokularla birlikte fetüsü vajinasından dışarı atar).

İlaçla kürtaj için kullanılan en yaygın ilaçlar mifepriston ve misoprostoldür. İlk olarak, bir doktor kadına bazen "RU-468" veya "kürtaj hapı" olarak da adlandırılan mifepriston verir. Bu ilaç vücuttaki progesteron hormonunu bloke eder. Progesteron olmadan embriyo hayatta kalamaz. Rahim zarı incelir ve embriyo büyüyemez ya da rahim zarına bağlı kalamaz. Birkaç gün sonra doktor kadına misoprostol verir. Bu, rahmin kasılmasını (veya küçülmesini) sağlar ve embriyo kadının vajinası yoluyla rahimden atılır (veya dışarı itilir). Bazen ilaçla düşüklerde misoprostol ile birlikte metotreksat adı verilen başka bir ilaç kullanılır. Kadına genellikle doktor muayenehanesinde iğne şeklinde metotreksat verilir ve ilaç embriyonun rahim zarına bağlı kalmasını engeller. Birkaç gün sonra da misoprostol verilir.

"Cerrahi kürtaj" ya da "ofis içi kürtaj" olarak adlandırılan ikinci tür kürtajda doktor, embriyo ya da fetüsü kadının rahminden çıkaran bir prosedür uygular. Bu tür kürtaj, kadının ne kadar süredir hamile olduğuna bağlı olarak farklı şekillerde yapılabilir. Cerrahi kürtaj daha basittir ve hamileliğin erken dönemlerinde yapılırsa daha az sorun yaşanabilir. En yaygın şekline "aspirasyon kürtajı" veya "emme küretajı" denir. Bu işlem bir doktor muayenehanesinde ya da klinikte yapılabilir. Önce kadının serviksi (rahmin üst kısmı) genişletilir (veya büyütülür). Fetüs de dahil olmak üzere kadının rahminin içindeki her şeyi emmek için tıbbi bir alet kullanılır. Kadın 12 haftadan uzun süredir hamileyse, doktorun önce rahim ağzını genişletmesi (ya da rahim ağzını büyütmesi) gerekir; bunun için genellikle rahim ağzına küçük çubuklar sokularak açılmasına yardımcı olunur. Rahim içinde kalan dokuyu kazıyarak çıkarmak için küret adı verilen başka bir alet kullanılması gerekiyorsa, bu kürtaj şekline bazen "dilatasyon ve küretaj" (veya "D&C") adı verilir.

Riskler ve komplikasyonlar

Çocuk doğmadan sona eren bir hamilelik de bu durumun yaşandığı kadın için bazı sorunlara neden olabilir. Olabilecek iki geniş grup şey vardır:

• Kadının ruh sağlığını etkiler
• Kadının fiziksel sağlığını etkiler

Fiziksel sorunlar

Kürtaj, hamileliğin 16. haftasından önce yapılırsa ve bir profesyonel tarafından yapılırsa doğumdan daha güvenlidir. Bazı kürtaj yöntemleri oldukça güvenlidir ve komplikasyonlar nadirdir. Genel olarak, daha uzun süren bir hamileliği durdurmak daha risklidir.

Kadınlar ilk üç aylık kürtaj sırasında genellikle az miktarda ağrı hissederler. 1979 yılında 2.299 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, %97'si bir miktar ağrı hissettiğini bildirmiştir. Hastalar ağrıyı kulak veya diş ağrısından daha az, ancak baş veya sırt ağrısından daha fazla olarak değerlendirmiştir.

Kürtaj sırasında lokal ve genel anestezi kullanılır.

Psikolojik sorunlar

Kürtajın kadını psikolojik veya zihinsel olarak etkileyip etkilemediğini görmek için çok az çalışma yapılmıştır. Yapılanlar da çelişkili sonuçlar vermektedir. Bir çalışmada, istemedikleri halde hamile kalan 13.000 kadın incelenmiştir. Çalışma, kürtaj yaptırmanın ruh sağlığı sorunlarına yakalanma riskini artırmadığını ortaya koymuştur; karşılaştırılan grup, bebek sahibi olmak istemeyen ancak kürtaj yaptırmayan kadınlardı. Diğer çalışmalar da benzer sonuçlar göstermiştir: kürtaj yaptıran kadınlar kürtajdan sonra okulda ya da işte daha başarılı olmuşlardır. Bir başka çalışma da kürtaj yaptıran kadınların kürtaj yaptırmayanlara göre daha yüksek bir özgüvene sahip olduklarını ve kendilerini daha iyi hissettiklerini göstermiştir.

Kürtaj yaptıran pek çok kadın kürtaj sonrasında kendilerini daha iyi hissetmiş ve rahatlamışlardır. Benzer bir durumda bunu tekrar yapabileceklerini belirtmişlerdir.

Yeni Zelanda'da 2006 yılında yapılan bir araştırma, kürtaj yaptıran birçok kadının kürtajdan 4 yıl sonrasına kadar ağır depresyona girdiğini göstermiştir. Ayrıca kürtaj yaptırmayan kadınlara kıyasla alkol ve yasadışı uyuşturucularla ilgili sorun yaşama olasılıkları daha yüksekti. Araştırmayı yöneten kişi daha sonra basına yaptığı açıklamada, bu sonuçlar göz önüne alındığında kürtaj yaptırmanın kürtaj yaptıran kadın üzerinde hiçbir psikolojik etkisi olmadığını söylemenin çok zor olacağını ifade etmiştir. Kürtajı "travmatik bir deneyim" olarak nitelendirdi.

Diğer sorunlar

Hem spontan hem de indüklenmiş düşükler kadın için bazı riskler taşır.

Bir ameliyat veya doktorun verdiği bir ilaç ya da düşük nedeniyle kötü bir şey olursa, buna komplikasyon denir. Kürtaj komplikasyonları enfeksiyon, kanama, ağrı olabilir. Tekrar hamile kalmakta sorun yaşanabilir ya da yaşanmayabilir; bu konu halen araştırılmaktadır. İndüklenmiş kürtajın yasal olduğu yerlerde, indüklenmiş kürtajların %1'inden azında kötü bir komplikasyon görülmektedir. Eğer doktorlar indüklenmiş kürtaj yaparlarsa, kadın için risk doğum komplikasyonlarından (bebek doğurma) daha azdır. İsteyerek kürtajın yasal olduğu yerlerde, isteyerek kürtajın yasadışı olduğu yerlere kıyasla daha az kadın isteyerek kürtaj komplikasyonu yaşamaktadır. Bunun nedeni, doktorlar tarafından yapılmayan indüklenmiş kürtajların çok daha fazla risk taşımasıdır. Örneğin, 1973 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde isteyerek düşükler yasal hale geldikten sonra daha az kadın isteyerek düşük nedeniyle ölmüştür. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2000 yılında 11 kadın yasal kürtaj komplikasyonları nedeniyle ölmüştür.^[1] Yasal kürtajdan kaynaklanan ölüm riski, apandisit ameliyatı riskinin 1/100'ü kadardır.^[2] Penisilin (bir antibiyotik) enjeksiyonundan (iğnesinden) kaynaklanan ölüm riski, yasal kürtajdan kaynaklanan ölüm riskinden daha büyüktür.^[3]

Spontan veya indüklenmiş kürtajdan sonra kadın için duygusal sorunlar olabilir. Düşük yaptığı ya da kürtaj istediği için üzgün, kızgın ya da suçlu hissedebilir. Düşük yapmasına neden olan bir şey yaptığını ya da kürtaj yaptırmanın yanlış bir şey olduğunu düşünebilir ve bu nedenle yoğun bir keder hissedebilir.^[4] Kadınların bu duygularla başa çıkmak için yardım alabilecekleri birçok yer vardır.

İsteyerek düşük yapan bazı kadınlar, farklı inançlara sahip arkadaşlarından veya ailelerinden eleştiri alabilirler. Ancak bilim insanları bu durumu araştırmalarında incelediğinde, kadınların isteyerek düşükten sonra duygusal sorunlar yaşadığını genellikle görmezler. 1987 yılında Başkan Ronald Reagan, ABD Genel Cerrahı'ndan bu soruyu incelemesini istemiştir. Hem Başkan Reagan hem de Genel Cerrah C. Everett Koop kürtajın doğru olmadığını düşünüyordu. Dr. Koop, bilim adamlarının bilimsel dergilerde yazdıkları 250 makaleyi inceledi. Dr. Koop, bilimin kürtajın kürtaj yaptıran kadınlarda duygusal sorunlara yol açtığını göstermediğini söyledi.^[5]

İsteyerek düşüklerin sayıları ve nedenleri

İndüklenmiş kürtaj sayısı dünyanın farklı bölgeleri için farklıdır. Bu durum, kadınların kürtaj yaptırmaya karar verme nedenleri için de geçerlidir. Tahminlere göre dünya genelinde her yıl yaklaşık 46 milyon isteyerek düşük yapılmaktadır. Bunların 26 milyonu kürtajın yasal olduğu yerlerde, 20 milyonu ise kürtajın yasadışı olduğu ülkelerde gerçekleşmektedir. Belçika (bilinen her 100 gebelikte 11.2) ve Hollanda (her 100 gebelikte 10.6) gibi bazı ülkelerde isteyerek düşük oranı düşüktür. Rusya (her 100 gebelikte 62,6) ve Vietnam (her 100 gebelikte 43,7) gibi diğer ülkelerde ise bu oran nispeten yüksektir. Genel olarak, bilinen her 100 gebelikte 26 isteyerek düşük gerçekleşmektedir.

Dünya Sağlık Örgütü 2001 yılında her yıl yaklaşık 210 milyon kadının hamile kaldığını ve yaklaşık 135 milyon canlı doğum gerçekleştiğini tahmin etmiştir. Geriye kalan 75 milyon vaka ise düşük veya indüklenmiş kürtajdır. Gebeliklerin yaklaşık yüzde kırkı plansızdır ve gebe kadınların yaklaşık beşte biri gebeliği erken sonlandırmaya karar vermektedir. Bu da yılda yaklaşık 42 milyon kürtajla sonuçlanmaktadır. Bunların yaklaşık 20 milyonu yasal, geri kalanı ise yasalara aykırıdır. Yasa dışı kürtajların çoğu, tıbbi açıdan ehil olmayan ve genellikle hijyen açısından yetersiz kişiler tarafından yapılmakta ve bu da çoğu zaman kadınların hayatını tehdit etmektedir. Dünya Sağlık Örgütü 2008 yılında yaklaşık 47.000 kadının yasadışı kürtajlar nedeniyle öldüğünü tahmin etmektedir. Bu sayı 1990 yılındaki tahminden daha düşüktür, çünkü Güney Amerika'da kadınlar hamileliklerini sonlandırmak için ilaç kullanmayı tercih etmektedir.

Kürtaj için kullanılan yöntemler; kürtajın yapıldığı zamanlar

Kürtaj oranları değişkenlik gösterir. Hamileliğin ne kadar sürdüğü ve kürtaj için kullanılan yöntem bu oranları etkilemektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde toplanan verilere göre, kürtajların %88,2'si gebeliğin ilk on iki haftası içinde, %10,4'ü ise gebeliğin 13. ve 20. haftaları arasında yapılmıştır. Kalan %1,4'ü ise 21. hafta veya sonrasında yapılmıştır.

90,9'u küretaj, %7,7'si tıbbi düşük (çoğu vakada mifepriston olmak üzere ilaç kullanılarak), %0,4'ü "intrauterin instilasyon" (salin veya prostaglandin) ve %1,0'ı "diğer" (histerotomi ve histerektomi dahil) yöntemlerle yapılmıştır. Guttmacher Enstitüsü, 2000 yılında ABD'de 2.200 sağlam dilatasyon ve ekstraksiyon prosedürü uygulandığını tahmin etmektedir - bu rakam o yıl yapılan toplam kürtaj sayısının %0,17'sidir. Benzer şekilde, 2006 yılında İngiltere ve Galler'de sonlandırmaların %89'u 12 hafta veya altında, %9'u 13 ila 19 hafta arasında ve %1,5'i 20 hafta veya üzerinde gerçekleşmiştir. Bildirilenlerin %64'ü vakum aspirasyonu, %6'sı D&E ve %30'u tıbbi yöntemle yapılmıştır. Geç kürtajlar Çin, Hindistan ve diğer gelişmekte olan ülkelerde gelişmiş ülkelere kıyasla daha yaygındır.

Kürtaj için kişisel ve sosyal faktörler

1998 yılında 27 ülkede bir çalışma yapılmıştır. Bu çalışma, kadınların hamileliklerini sonlandırmak istemelerinin nedenlerini bulmayı amaçlıyordu. Kadınların genellikle aşağıdaki nedenlerden birini öne sürdükleri ortaya çıkmıştır:

• İşleri veya eğitimleri hakkında endişeler.
• Doğuracakları çocuğun masraflarını nasıl karşılayacaklarından emin değillerdi.
• Partnerleriyle olan ilişkilerinin istikrarı hakkında endişeler.
• Çocuk sahibi olmak için henüz yeterince olgun olmadıklarını hissetmeleri.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 2004 yılında yapılan farklı bir çalışma da benzer sonuçlara ulaşmıştır.

Finlandiya ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtaj yaptıran kadınlar genellikle hamileliğin sağlıkları için bir risk oluşturduğunu belirtmemiştir. Bangladeş, Hindistan ve Kenya'da ise daha fazla sayıda kadın hamileliğin sağlıkları için risk oluşturduğunu düşünmektedir. 2004 yılında ABD'de yapılan ankete dayalı çalışmada kadınların %1'i tecavüz, %0,5'i ise ensest sonucu hamile kalmıştır. 2002'de Amerika'da yapılan bir başka araştırma, kürtaj yaptıran kadınların %54'ünün hamile kaldıkları sırada bir doğum kontrol yöntemi kullandıkları sonucuna varmıştır. Prezervatif kullananların %49'u ve kombine oral kontraseptif hap kullananların %76'sı tutarsız kullanım bildirmiştir; prezervatif kullananların %42'si kayma veya kırılma nedeniyle başarısızlık bildirmiştir. Guttmacher Enstitüsü, azınlık kadınlarının "istenmeyen gebelik oranlarının çok daha yüksek olması" nedeniyle "Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kürtajların çoğunun azınlık kadınları tarafından yaptırıldığını" tahmin etmektedir.

Bazı kadınlar kürtaj yaptırıyor çünkü içinde yaşadıkları toplum onlara bu yönde baskı yapıyor.

• Dünyanın bazı bölgelerinde engelli bireyler topluma uyum sağlama konusunda sorunlar yaşamaktadır.
• Çocuğun cinsiyeti annenin statüsünü etkileyebilir; genellikle erkek çocuk doğuran anneler kız çocuk doğuranlara göre daha yüksek bir sosyal statüye sahiptir.
• Dünyanın pek çok yerinde, bekar (evlenmemiş) bir anne için çocuk yetiştirmek çok zor bir iştir.
• Çin gibi bazı ülkeler nüfus artışını kontrol altına almak için önlemler almaktadır.

Bu faktörlerden herhangi biri hamile bir kadını kürtaj yaptırmaya zorlayabilir.

İngiltere ve Galler'de 2004 yılında gebelik yaşına göre kürtajların histogramı. Ortalama 9,5 haftadır.


1998'de yapılan bir çalışmadan bir çubuk grafik. Kadınların kürtaj yaptırma nedenlerini gösteriyor

Kürtaj ve yasa

İndüklenmiş kürtaj her yerde yasal değildir. Bazı ülkelerde isteyerek düşük yapan bir doktor suç işlemiş olur. Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve Avrupa'daki birçok ülkede kürtaj yasaldır (suç değildir). İrlanda ve Somali gibi bazı ülkelerde sadece kadının hayatını kurtarmak için yasaldır. Şili ve El Salvador gibi bazı ülkelerde kürtaj, kadının hamileliğe devam etmesi halinde ölüm riski taşıdığı durumlar da dahil olmak üzere hiçbir zaman yasal değildir.

İndüklenmiş kürtajın yasal olmadığı ülkelerde çok daha fazla sayıda kadın kürtaj nedeniyle hayatını kaybetmektedir. Kadınlar hala isteyerek kürtaj yaptırıyor, ancak bunu güvenli hastane ve kliniklerde yaptıramıyorlar. Bu şekilde yapılan kürtajlar, doktorlar tarafından yapılan kürtajlara kıyasla daha fazla komplikasyona yol açmaktadır.

Kürtajın yasadışı olduğu ya da hoş karşılanmadığı yerlerde yaşayan kadınlar bazen kürtaj olabilmek için kürtajın yasal olarak yapılabildiği başka yerlere seyahat ederler. Bu bir tür medikal turizmdir.

Koyu mavi: yasal. Kırmızı: yasadışı. Diğer renkler bazı istisnalar dışında (tecavüz, annenin hayati tehlikesi) yasa dışıdır.

Diğer memelilerde spontan abortus

Spontane düşükler çeşitli memelilerde görülür. Koyunlarda, kapılardan geçerken kalabalıktan ya da köpekler tarafından kovalanmaktan kaynaklanabilir. İneklerde ise düşük, Bruselloz veya Campylobacter gibi bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanabilir. Ancak bu durum genellikle aşılama ile kontrol altına alınabilir.

Kürtaj, hayvancılık bağlamında hayvanlarda da indüklenebilir. Örneğin, uygunsuz bir şekilde çiftleştirilen veya sahipleri tarafından gebe olduğunun farkına varılmadan satın alınan ya da ikiz taylara gebe olan kısraklarda kürtaja neden olunabilir.

Atlarda ve zebralarda feticide meydana gelebilir. Bu genellikle erkeklerin hamile kısrakları taciz etmesi veya çiftleşmeye zorlaması nedeniyle yapılır. Bilim insanları bunun vahşi doğada ne sıklıkla gerçekleştiği sorusunu gündeme getirmiştir. Erkek Gri langur maymunları, erkeklerin yönetimi ele geçirmesinin ardından dişilere saldırarak düşüklere neden olabilir.

İsteyerek düşükler hakkındaki görüşler

İndüklenmiş kürtaj tartışmalı bir konudur. Her insanın bir ahlaki değerler sistemi vardır. Kendi ahlak sistemlerine bağlı olarak, insanlar bu konuda farklı görüşlere sahiptir. Din de bu görüşü etkileyebilir.

Dünya çapında farklı görüşler

Dünya genelinde bir dizi kamuoyu araştırması gerçekleştirilmiştir. İnsanların kürtaj hakkında ne düşündüklerini öğrenmeye çalıştılar. Sonuçlar farklı ülkeler için farklıydı, aynı zamanda sorulan sorulara göre de değişiyordu.

Mayıs 2005'te on Avrupa ülkesinde bir anket yapılmıştır. İnsanlara şu ifadeye katılıp katılmadıkları soruldu: "Eğer bir kadın çocuk istemiyorsa, kürtaj yaptırmasına izin verilmelidir". En yüksek onay oranı %81 ile Çek Cumhuriyeti'nde, en düşük onay oranı ise %47 ile Polonya'da görülmüştür.

Kasım 2001'de bir anket yapılmıştır. Ankette Kanada'daki insanlara hangi durumlarda kürtaja izin verilmesi gerektiğini düşündükleri soruldu. 32'si kürtajın her koşulda yasal olması gerektiğine, %52'si belirli koşullarda yasal olması gerektiğine ve %14'ü hiçbir zaman yasal olmaması gerektiğine inandıklarını belirtmiştir. Nisan 2009'da yapılan benzer bir ankette Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların %18'i kürtajın "her durumda yasal" olması gerektiğini, %28'i "çoğu durumda yasal" olması gerektiğini, %28'i "çoğu durumda yasadışı" olması gerektiğini ve %16'sı "her durumda yasadışı" olması gerektiğini söylemiştir. Temmuz 2011'de Gallup tarafından yapılan bir ankette ise Amerikalıların %47'si kendilerini yaşam yanlısı olarak tanımlarken, aynı oranda Amerikalı da kendilerini seçim yanlısı olarak tanımlamıştır. Kasım 2005'te Meksika'da yapılan bir ankete göre %73.4 kürtajın yasallaştırılmaması gerektiğini düşünürken %11.2 yasallaştırılması gerektiğini düşünmektedir.

Güney Amerika'daki tutumlara ilişkin olarak Aralık 2003'te yapılan bir ankete göre Arjantinlilerin %30'u Arjantin'de kürtaja "durum ne olursa olsun" izin verilmesi gerektiğini, %47'si "bazı koşullar altında" izin verilmesi gerektiğini ve %23'ü "durum ne olursa olsun" izin verilmemesi gerektiğini düşünmektedir. Mart 2007'de Brezilya'da kürtajla ilgili yapılan bir ankete göre Brezilyalıların %65'i kürtajın "değiştirilmemesi", %16'sı "diğer durumlarda kürtaja izin verecek şekilde" genişletilmesi, %10'u kürtajın "suç olmaktan çıkarılması" ve %5'i "emin değil" şeklinde görüş bildirmiştir. Kolombiya'da Temmuz 2005'te yapılan bir ankete katılanların %65,6'sı kürtajın yasadışı kalması gerektiğini, %26,9'u yasal hale getirilmesi gerektiğini, %7,5'i ise emin olmadığını belirtmiştir.

Pro-life ve pro-choice

Bazı insanlar kürtaj konusunda güçlü duygulara sahiptir. Yasaların kadınların kürtaj yaptırmayı seçmelerine izin vermesi gerektiğini düşünen kişilere pro-choice denir. Kürtajın yanlış olduğunu ve yasaların buna izin vermemesi gerektiğini düşünen kişilere ise yaşam yanlısı denir.

Seçim yanlısı kişiler, hamileliğin sonlandırılması veya devam ettirilmesi söz konusu olduğunda kadınların kendi bedenleri üzerinde kontrol sahibi olmalarına izin verilmesi gerektiğine inanmaktadır. Onlara göre embriyo veya fetüs kadının vücudunun içinde olduğu ve hamileliğin ilerleyen dönemlerine kadar kendi başına hayatta kalabilecek kadar gelişmiş organlara sahip olmadığı için henüz hakları olan bir kişi değildir. Kürtaj yanlıları ayrıca kürtajın kadınları korumak için yasal olması gerektiğini savunurlar, çünkü kürtaj yasadışı olduğunda, kürtajın gerçekleşmesini tamamen durdurmaz, ancak kadınların kendi başlarına kürtaj yapmaya çalışmasına veya eğitimli doktor olmayan kişiler tarafından yapılmasına neden olur, bu da kadınları ölüm veya yaralanma tehlikesiyle karşı karşıya bırakır. Kürtaj yanlısı insanlar kürtajı önlemenin yolunun kadınların sadece istedikleri zaman hamile kalmalarını sağlamak olduğuna inanmaktadır. Kürtajın yasallığını savunmanın yanı sıra, Planlı Ebeveynlik gibi seçim yanlısı gruplar genellikle insanların hamileliği önlemek için kullanılan şeylere (doğum kontrolü olarak adlandırılır) erişimini iyileştirmeye çalışır ve genç hamileliklerin sayısını azaltmak için gençlere seks hakkında bilgi vermeye çalışır.

Yaşam yanlısı insanlar, doğmamış olanlar da dahil olmak üzere tüm insanların yaşam hakkına sahip olduğuna inanmaktadır. Bu nedenle kürtajın yanlış ve cinayet olduğuna inanırlar. Anne karnındaki masum yaşamı korumak için yasaların kürtajı bir suç haline getirmesi gerektiğini düşünürler. Bununla birlikte, yaşam yanlısı insanlar kürtajın yanlış olduğunu düşünse de, bazı yaşam yanlısı insanların kürtaja izin vereceği nadir durumlar vardır, örneğin hamilelik kadının hayatını riske atıyorsa veya tecavüz sonucu hamile kalmışsa. Pro-life insanlar, hamile olan ve çocuk yetiştirmek istemeyen kadınların kürtaj yerine bebeği evlatlık vermek gibi alternatifler aramaları gerektiğini düşünmektedir. Yaşam yanlısı insanların kadınları kürtaj yaptırmaktan caydırmak için başlattıkları birçok kriz gebelik merkezi bulunmaktadır. Ayrıca American Life League, Feminists for Life ve Live Action gibi savunma grupları kurarak daha fazla insanı kürtajın yanlış olduğuna inandırmaya ve hükümetlerin kürtajı kısıtlayacak yasalar çıkarmasını sağlamaya çalışmışlardır. Bazı yaşam yanlısı insanlar kürtajın yapılmasını engellemek için şiddet kullanmışlardır. Ancak, kürtaja karşı olan çoğu insan bu tür yanlış şeyler yapmaz ve bu nedenle barışçıl aktivizm yoluyla kürtajların gerçekleşmesini engellemeye çalışırlar.

Dini görüşler

Birçok dinin kürtaj konusunda bir görüşü vardır. Bu görüşler kabulden redde kadar geniş bir yelpazeye yayılmaktadır. Çoğu din genellikle kürtaja karşıdır.

Tartışmanın seçilmiş konuları

Genel olarak, bir ülkede kürtaj yasalarının değiştirilip değiştirilmemesi konusunda bir tartışma olduğunda, savunucu gruplar ortaya çıkmaktadır. Bu grupların genellikle sahip olduğu argümanlardan bazıları aşağıda özetlenmiştir.

Meme kanseri hipotezi

İndüklenmiş kürtajın meme kanserine yakalanma riskini artırdığına dair bir hipotez vardır. Bunu destekleyen insanlar, bunu bir hipotezden ziyade bir bağlantı olarak adlandırmaktadır. Bu konu tartışmalı bir konudur, ancak şu anda bilim insanları ilk üç aylık dönemde yapılan kürtaj ile meme kanserine yakalanma riskinin artması arasında bir bağlantı olmadığı konusunda hemfikirdir.

Hamileliğin erken dönemlerinde östrojen seviyeleri artar. Bu da memenin büyümesine ve emzirmeye hazırlanmasına neden olur. Bu hipotez ortaya atılmadan önce, 1890'larda sıçanlar üzerinde çalışmalar yapılmıştır.

Embriyo veya fetüs acı hissedebilir mi?

Embriyo veya fetüsün hangi andan itibaren acı hissedebileceği şu anda belirsizdir. Bu aynı zamanda kürtajla ilgili tartışmalarda da kullanılmaktadır. Birçok araştırmacı, bir fetüsün hamileliğin yedinci ayından sonrasına kadar acı hissetmesinin mümkün olmadığını düşünmektedir. Diğerleri aynı fikirde değil. Hamileliğin yaklaşık yirmi altı haftasında, büyüyen fetüsün talamusunda belirli bağlantılar kurulur. Gelişimsel nörobiyologlar bu bağlantıların fetüsün acıyı algılamasında kritik öneme sahip olabileceğinden şüphelenmektedir. Bununla birlikte, yaşam savunucuları tarafından kürtaj sağlayıcılarının bir kadına kürtaj işlemi sırasında embriyo veya fetüsün acı hissedebileceğini söylemesini gerektiren bir yasa önerilmiştir.

San Francisco'daki California Üniversitesi'nden araştırmacılar Journal of the American Medical Association'da bir çalışma yayınladı. Çalışmada düzinelerce tıbbi rapor ve diğer çalışmalardan elde edilen veriler analiz edildi. Araştırmacılar, fetüslerin gebeliğin üçüncü üç aylık dönemine kadar ağrı hissetmelerinin olası olmadığı sonucuna vardılar. Ancak o zamandan beri bir dizi tıbbi eleştirmen bu sonuçlara itiraz etmiştir. Fetüsün talamusunda belirli bağlantılar vardır. Bu bağlantılar hamileliğin yaklaşık yirmi altı haftasında gelişir. Yirminci yüzyılın sonunda, gelişimsel nörobiyologlar arasında, fetüste ağrı algısı söz konusu olduğunda bu bağlantıların çok önemli olduğuna dair bir fikir birliği oluşmaya başlamıştır. Anand ve Fisk gibi diğer araştırmacılar bu geç tarihe itiraz ederek, ağrının yirmi hafta civarında hissedilebileceğini öne sürmüşlerdir. Ağrının birçok farklı yönü olabilir: Tamamen duyusal girdiye dayanabilir, ancak duygu ve düşünceyi de içerebilir. Bu nedenle, talamustaki bağlantıları geliştirmiş olsa bile embriyo ya da fetüsün ağrıyı tam olarak ne zaman hissettiğini bilmek belki de imkansızdır.